低剂量螺旋CT扫描筛查可减少20%的肺癌死亡

一项历时10年、涉及53000多人的大型临床试验的结果显示，当前吸烟者或重度吸烟者接受低剂量螺旋计算机断层扫描(CT)筛查的肺癌死亡率比接受胸部x光筛查的人低20%。

这项研究被称为国家肺筛查试验(NLST)，是在发展的高风险人群中进行的肺癌比较每年接受低剂量螺旋CT(或螺旋CT)筛查的55岁至74岁吸烟者与传统胸部x光检查的死亡率差异。

该研究结果于2011年6月29日发表在同行评议的早期在线版上新英格兰医学杂志．

Denise R. Aberle博士是33个NLST站点中的23个的国家首席研究员，也是UCLA Jonsson综合癌症中心的研究员，他说，该出版物提供了比2010年11月最初报道的更广泛的数据分析，并提供了进一步的决定性证据，证明CT筛查显著降低死亡率。

“这些发现证实，低剂量CT筛查可以减少肺癌的死亡，预计仅今年就有超过15万美国人死于肺癌，”阿伯勒说，他是放射科学学系的研究副主任。“这项研究也将为我们提供公共政策发展的路线图。肺癌筛查在未来的岁月里。”

从2002年8月开始，NLST登记了53,454名男性和女性，其中1,578人通过琼森综合癌症中心登记。参与者现在或以前都有至少30包年的吸烟史，而且必须没有肺癌症状或肺癌史。“包年”的计算方法是将一个人每天吸烟的平均包数乘以吸烟的年数。

参与者被随机分配每年接受三次低剂量螺旋CT或标准胸部x光检查。螺旋CT使用x射线在7 - 15秒的屏气过程中通过整个胸腔获得多个“切片”。标准的胸部x光检查只需要亚秒的屏气，但只会产生整个胸部的单一图像，其中解剖结构相互重叠，可能会掩盖潜在的恶性肿瘤。

以前关于标准胸部x光检查是否可以降低肺癌死亡率的研究都没有取得成功，主要是因为参与的参与者数量较少。NLST是第一个有足够数量的参与者的试验，采用随机设计来比较螺旋CT和CT之间的死亡率差异胸部x光片阿伯利说。

NLST由国家癌症研究所(国家卫生研究院的一部分)发起，确立了低剂量螺旋CT作为第一个经过验证的降低肺癌死亡率的筛查测试。Aberle说，虽然结果非常令人鼓舞，并将在未来重塑筛查指南，但CT筛查并不是戒烟的替代方案。减少肺癌死亡的最好和最有效的方法是让吸烟者戒烟，不吸烟的人不要开始吸烟。

CT筛查的一个主要限制是发现结节或其他可能与肺癌相关的不确定发现的筛查次数。

“这些异常发现通常需要某种形式的额外诊断评估，包括有风险的侵入性手术，”Aberle说。“尽管在研究中约24%的CT扫描中发现了这些‘假阳性’屏幕，但对个体的随访表明，筛查检查和下游诊断测试的并发症都很低。”

除了收集成像筛查和其他临床信息的详细信息外，加州大学洛杉矶分校的Jonsson综合癌症中心和NLST站点的一个子集收集并保存了三个筛查时间点的血液、痰液和尿液标本。从接受手术切除的肺癌患者中切除的肿瘤组织也被收集到大多数部位。Aberle说，这些标本将为验证分子标记提供丰富的资源，这些分子标记可能补充成像来检测早期肺癌。

更多基于NLST数据集的研究正在进行中，将包括螺旋CT的成本效益报告和随着时间的推移，筛查过程对吸烟行为的影响。

NLST的设计是为了回答关于老年人筛查的具体问题重度吸烟者并在拥有先进医疗资源和专家的地点进行。

Aberle说:“NLST不能回答所有关于筛查的重要问题，而这些问题对实施很重要。”“然而，NLST数据可以用来建立数学模型，以确定筛查应该进行多长时间和多长时间进行一次。此外，这些数据还可用于确定其他有肺癌风险的群体，如轻度吸烟者、有肺癌家族史的人或患有肺气肿等肺部疾病的人，是否能从筛查中受益螺旋CT扫描。”

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