β-阻滞剂减少血管手术后COPD患者的死亡率

在第一项研究中直接检查β-嵌体对慢性阻塞性肺病（COPD）的手术患者的影响（COPD），研究人员发现，与之前的思想相反，β受体阻滞剂显着降低了COPD患者的死亡率。

“慢性阻塞性肺病患者经常有未被发现的动脉粥样硬化疾病。这也是晚期发病和死亡的主要原因，”荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心的首席研究员Don Poldermans医学博士说。

研究结果发表在《科学》杂志10月份的第一期上美国呼吸和危重症医学杂志，由美国胸科学会出版。

在接受非心脏手术的患者中，术前使用β -受体阻滞剂降低心血管事件风险的临床试验产生了不一致的结果。然而，美国心脏协会(American Heart Association)最近的指导方针建议，高危心血管疾病患者或已知心血管疾病患者在非心脏手术前使用-受体阻滞剂。

但患有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者罹患心血管疾病的风险增加，通常不会在术前接受β -受体阻滞剂治疗，因为他们担心这种药物会加重支气管痉挛，加重气道阻塞。此外，乙型受体阻滞剂的益处尚未在COPD非心脏病患者人群中进行检测。

为了确定β-阻滞剂对接受血管外科的COPD患者的影响，研究人员评估了1990年至2006年间鹿特丹伊斯拉姆斯医疗中心在鹿特丹的血管手术中进行了超过3,000名连续患者的死亡率结果。他们特别看了低剂量的β-封锁剂（少于25％的推荐治疗剂量）与“强化”剂量（超过25％推荐的治疗剂量）。

在接受评估的3371名患者中，31%(超过1000人)在初次住院时接受了心脏选择性β受体阻滞剂治疗。COPD患者(占整个研究样本的39%)和那些没有接受β -受体阻滞剂的患者之间没有明显的临床差异。

他们发现，心脏选择性β受体阻滞剂与COPD患者和非COPD患者的30天死亡率降低独立相关。在手术后的30天内，没有接受β -受体阻滞剂治疗的COPD患者的死亡率是接受治疗的患者的两倍(8%对4%)。从长期来看，出现了类似的趋势，尽管在统计上并不显著。在随访期间，40%服用β -受体阻滞剂的COPD患者死亡，而未服用β -受体阻滞剂的患者死亡的比例为67%。

“在人群中观察到的是，β受体阻滞剂，特别是比索洛尔等心脏选择性β受体阻滞剂对COPD患者耐受性良好，且不会引起呼吸道不良反应。更重要的是，它们通过预防迟发性心脏事件(迟发性发病率和死亡率的主要原因)来改善结果，”Poldermans博士说。

他们还发现，在慢性阻塞性肺病患者中，加强剂量而不是低剂量的β -受体阻滞剂与降低30天死亡率相关，但从长期来看，加强和低剂量都与类似的死亡率降低相关。在无COPD患者中，低剂量和强化剂量均与30天内死亡率降低相关，但从长期来看，只有强化剂量与死亡率降低的不显著趋势相关。

“我们发现，在佩德曼博士博士写道，强化的给药方案似乎似乎优于低剂量治疗。”“我们[展示]在一大群良好的COPD患者中，β-阻滞剂在主要血管外科延长后延长生存率是安全的，有益的。”

“我们发现的迹象是，在COPD人群中，高剂量可能是首选，”Poldermans博士说。“心血管选择性β受体阻滞剂在COPD人群中的安全性将支持他们的使用。”

这些研究结果表明，仔细选择的COPD患者可以耐受皮肤选择性β-阻滞剂，而不会经历呼吸并发症。他们还表明，COPD患者可能受到β-障碍治疗的保护，从手术的心血管并发症等心肌梗死。这些发现需要在最近的植物（围手术期缺血性评估）研究中进行上下文，这在患者的一般群体中表现出更高的死亡率 - 具有和不具有术前β-阻滞剂的COPD的人。

John E. Heffner博士，过去的普罗维登斯波特兰医疗中心的过去的总裁，观察到“陪审团仍然存在于术前β-obla-Delplo-obs的效用，这些患者患有心血管并发症的患者患有非心动血管外科。但这项研究建议仔细选择具有COPD的患者，它是心血管疾病的极端危险因素，最佳可能受益，但至少似乎耐受皮肤选择性β-阻滞剂疗法。“

来源：美国胸部社会