快速筛选试验预测类固醇注射治疗颈部疼痛的有效性

来自约翰霍普金斯医学院和其他几家机构的研究人员表示，他们已经开发了一种快速的临床测试，可以预测哪些颈部疼痛的人更有可能从硬膜外类固醇注射中受益。硬膜外类固醇注射将药物直接输送到脊神经周围，以阻止神经炎症，减轻疼痛。

不舒服的注射是一种常见的治疗方法颈部疼痛，但每台可能要花费数百美元;研究表明，这样做有风险，只能帮助少数患者。一个新的变种物理考试年2月15日梅奥诊所论文集在78名颈部疼痛患者中，该研究可以帮助指导最佳治疗方法的使用。

约翰霍普金斯大学医学院麻醉学和重症监护医学教授Steven P. Cohen医学博士说:“到目前为止，硬膜外类固醇注射是否对任何特定的颈部疼痛患者都有帮助，这真的是一个50/50的硬币投掷。”“我们研究了许多不同的变量，相信我们已经找到了一种快速可靠的方法，可以为患者提供更准确、更个性化的信息，了解他们好转的机会，并实际上提高他们治疗成功的几率。”

根据美国医学协会的数据，在美国，背部和颈部疼痛是导致总医疗保健支出最高的疾病之一。每年，医生要管理1000多万美元硬膜外类固醇注射用于背部和颈部疼痛。注射类固醇可以减轻引起疼痛的神经肿胀和压力。

然而，背部和颈部疼痛的潜在原因是多种多样的，并不是所有的患者都能从注射中缓解疼痛。因此，该手术正面临着医院系统和保险公司越来越多的审查，促使人们寻求更好地识别最有可能受益的患者的方法。

在这项新的研究中，科恩和合作者采用了瓦德尔体征——一组由八种体征组成的体征，以50多年前发明瓦德尔体征的医生命名——作为一种工具，用于识别那些可能不是由于身体异常导致的、可以通过手术治疗的背痛患者。

临床医生可以在几分钟内评估这些症状，包括检查是否有压痛;对光刺激反应过度;虚弱，虚弱不能被任何身体损伤或异常清楚地解释;病人分心时消失的疼痛;以及超出预期的身体部位的疼痛。

科恩说:“这些身体检查操作非常简单，也很容易识别。”

对于背部疼痛，Waddell征象主要用于确定背部疼痛是否是器质性的(与直接的解剖原因无关)。以前，许多临床医生将这些迹象解释为装病或心理因素。然而，最近，研究人员已经表明，这些非有机的迹象也可能指向疼痛的复杂潜在原因。一般来说，研究表明，有更多Waddell症状的背痛患者不太可能从治疗中受益。

为了进行这项新研究，韩国约翰·霍普金斯医院、沃尔特·里德国家军事医疗中心、哥伦比亚特区退伍军人事务医疗中心和首尔国立大学的临床医生在对78名颈部疼痛患者进行硬膜外类固醇注射前，对他们进行了八种非器质性身体体征的检查。总体而言，29%(23)的患者没有出现非器质性体征;21%(16例)有一例非有机征象;50%(39)的患者在注射前有两种或两种以上的症状。

一个月后，通过硬膜外类固醇注射仍然减轻疼痛的患者平均只有1.3个非器质性症状，而那些在一个月后疼痛没有减轻的患者平均有3.4个非器质性症状。

一些个体瓦德尔症状与对注射缺乏反应高度相关。例如，55%的注射无反应者对轻触表现出明显的过度反应，而只有11%的注射有帮助的人表现出这种症状。研究人员还发现，与颈部疼痛相关的非器质性体征越多的人更有可能报告慢性疼痛在身体的其他部位，以及纤维肌痛和精神疾病。

科恩说，在尝试硬膜外类固醇注射之前，多种非有机体征的存在似乎可以识别出可能从其他治疗方法中受益的患者。“但必须进行进一步研究，以确定最佳选择。”

科恩说，目前，当权衡硬膜外类固醇的潜在风险和好处时，这些发现可以立即指导颈部疼痛患者和他们的医生之间的对话注射．