中风症状即使在一小时内消失，也需要紧急评估

根据今天发表在协会期刊上的一份新的美国心脏协会科学声明，中风症状在一小时内消失，被称为短暂性脑缺血发作(TIA)，需要紧急评估以帮助防止全面中风中风．该声明提供了一种评估疑似TIA患者的标准化方法，并为农村地区的医院提供了专门的指导，这些医院可能无法获得先进的成像或现场神经科医生。

TIA是一种暂时性的脑部血流阻塞。在美国，每年约有24万人经历短暂性脑缺血发作，尽管这一估计可能是对短暂性脑缺血发作的低估，因为症状往往在一小时内消失。虽然TIA本身不会造成永久性损伤，但近五分之一的TIA患者会全面发作中风在TIA发生后的三个月内，几乎有一半会在两天内发生。因此，TIA被更准确地描述为警告性中风，而不是通常所说的“小中风”。

TIA症状与中风症状相同，只是暂时的。他们开始突然，可能有任何或所有这些特征:

• 症状开始很强烈，然后消退;
• 症状通常持续不到一小时;
• 面部下垂;
• 虚弱身体一侧的虚弱;
• 一侧身体麻木;
• 找不到合适的词语/说话含糊不清;或
• 头晕、视力下降或行走困难。

F.A.S.T.是中风的症状可用于鉴别TIA:F-面部下垂或麻木;一个-手臂无力;年代-说话困难;T-是时候打911了即使症状消失了

“自信地诊断TIA是困难的，因为大多数患者在到达急诊室时已经恢复正常功能，”Hardik P. Amin医学博士说，他是科学声明撰写委员会主席，耶鲁大学纽黑文医院(位于康涅狄格州纽黑文的圣拉斐尔校区)神经病学副教授和医学中风主任。“在全国范围内，TIA患者可能接受的检查也存在差异。这可能是由于地理因素、卫生保健中心有限的资源或不同程度的舒适度和经验医学专家．"

例如，阿明说:“有短暂性脑缺血发作的人去急诊室有限的资源可能不会得到与在经过认证的中风中心相同的评估。这份声明是针对急诊室医生或内科医生撰写的，这些专业人士在资源有限的地区可能无法立即接触血管神经科医生，必须做出具有挑战性的评估和治疗决定。”

该声明还包括指导，帮助卫生保健专业人员区分TIA和“TIA模拟”(与TIA有一些相同的症状，但由低血糖、癫痫或偏头痛等其他医学疾病引起)之间的区别。TIA模仿者的症状往往会扩散到身体的其他部位，并随着时间的推移而加剧。

谁有TIA的风险?

的人心血管危险因素，例如高血压糖尿病、肥胖、高胆固醇和吸烟的人患中风和短暂性脑缺血发作的风险很高。其他增加TIA风险的情况包括外周动脉疾病心房颤动、阻塞性睡眠呼吸暂停和冠状动脉疾病。此外，先前有中风病史的人患TIA的风险很高。

在急诊室先做哪些检查?

在评估症状和病史后，头颈部血管成像是重要的第一次评估。脑出血初期应做无对比头部CT检查急诊科排除脑出血和短暂性脑缺血发作的可能性CT血管造影也可以用来寻找通往大脑的动脉狭窄的迹象。有短暂性脑缺血症状的人中，近一半的人患有通往大脑的大动脉狭窄。

磁共振成像(MRI)扫描是排除脑损伤(即中风)的首选方法，理想情况下是在症状开始后24小时内进行。大约40%在急诊室出现TIA症状的患者实际上会根据MRI结果被诊断为中风。一些急诊室可能没有核磁共振扫描仪，他们可能会让病人去医院做核磁共振，或者把他们转移到一个可以快速使用核磁共振的中心。

血液工作应在急诊科完成，以排除其他可能导致tia样症状的情况，如低血糖或感染，并检查心血管风险因素，如糖尿病和高胆固醇。

一旦被诊断为TIA，建议进行心脏检查，因为心脏相关因素可能导致TIA。理想情况下，这种评估是在急诊科进行的，但是，它可以与适当的专家协调作为随访访问，最好是在TIA发生后一周内。用于评估心律的心电图被建议用于筛查房颤，在中风或TIA患者中可检测到高达7%的房颤。美国心脏协会建议如果初步评估表明TIA或中风的原因是与心律相关的问题，在TIA发生后6个月内进行长期心脏监测是合理的。

早期神经病学会诊，无论是面对面的还是通过远程医疗，都与TIA后较低的死亡率相关。如果在急诊期间无法进行会诊，该声明建议最好在TIA后48小时内与神经科医生进行随访，但不要超过一周，因为TIA后几天中风的风险很高。该声明引用了一项研究，即约43%的缺血性中风(由血凝块引起)患者在中风前一周内有短暂性脑缺血发作。

评估TIA后中风风险

一种快速评估患者TIA后未来中风风险的方法是7分ABCD2评分，该评分根据年龄、血压、临床特征(症状)、症状持续时间(小于或大于60分钟)和糖尿病将患者分为低、中、高风险。0-3分为低风险，4-5分为中等风险，6-7分为高风险。ABCD2评分中高的患者可考虑住院治疗。

急诊室专业人员、神经学家和初级保健专业人员之间的合作对于确保患者在出院时接受全面评估和良好沟通的门诊计划以预防未来中风至关重要。

“将这些步骤纳入疑似TIA患者可能有助于确定哪些患者将受益于住院，而哪些患者可能安全出院急诊室密切跟踪，”阿明说。“该指南为农村和城市学术机构的医生提供了信息，以帮助降低未来中风的风险。”

这份科学声明是由代表美国心脏协会中风委员会紧急神经血管护理委员会和周围血管疾病委员会的志愿者写作小组准备的。美国神经病学学会肯定了这一声明的价值教育工具它是由美国神经外科医生协会/神经外科医生大会(AANS/CNS)认可的。

美国心脏协会的科学声明提高了人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于促进知情的医疗保健决策。科学陈述概述了目前已知的主题以及需要进一步研究的领域。虽然科学声明为指南的制定提供了信息，但它们不提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了该协会的官方临床实践建议。

合著者有副主席Tracy E. Madsen，医学博士，博士;Dawn M. Bravata，医学博士;Charles R. Wira，医学博士;S. Claiborne Johnston，医学博士，博士;苏珊·阿什克拉夫特，D.N.P.;Tamika Marquitta Burrus，医学博士;Peter David Panagos，医学博士;马克斯·温特马克，医学博士，硕士;查尔斯·埃森瓦，医学博士，医学硕士