研究表明，通过多层次的质量改进努力，可以减少肾移植获得方面的差异

根据发表在《美国医学杂志》上的一篇“发表文章”的研究，南卡罗来纳州查尔斯顿的一个学术医疗中心通过简化和标准化评估过程，改善患者和工作人员的教育，以及扩大虚拟访问和高风险捐赠者器官的使用，已经能够显著改善非洲裔美国人接受肾脏移植的机会美国外科医生学会杂志．

多年来，研究发现非裔美国人接受肾脏移植的机会减少，肾脏移植的比例明显不足移植候补名单。

该研究的主要作者、查尔斯顿南卡罗来纳医科大学(MUSC)的移植外科医生德里克·a·杜拜博士(Derek a . DuBay)说:“减少移植途径结构性障碍的干预措施显著提高了非洲裔美国人完成移植评估、加入移植等待名单并最终接受移植的比例。”

杜拜博士说，长期以来，人们一直认为非裔美国人接受肾移植评估的人数较少是不平等问题的主要原因。然而，最近的移植数据显示，非裔美国人更有可能白色的病人用于肾移植的评估。这一惊人的发现可能是因为非裔美国人倾向于进入肾功能衰竭杜贝博士说，他们的寿命比一般人群更早，而且能够接受更长时间的透析，因此他们有更多的机会被转诊。

“真正的问题是，移植中心没有让他们接受评估，从而把他们列入候补名单，”杜贝说。“当指责应该指向我们的时候，我们却把矛头指向了别处。”

减少评估障碍

在一个回顾性研究在MUSC的5年终末期肾病患者数据中，DuBay博士的研究团队测量了质量改善干预措施的影响，这些干预措施旨在减少患者转诊移植后评估的关键障碍。这些干预措施是MUSC制定的，目的是减少障碍，同时不影响对评价至关重要的重要医疗和心理社会评估。

一项干预措施引入了更统一的方案，以减少医疗和社会评估在提供者之间的差异。一组移植肾病学家、移植外科医生、心脏病学家和社会工作者简化并标准化了评估过程。杜贝博士说，每取消一项实验室或测试，就会为患者减少一项障碍。例如，戒烟者经常被要求做胸部成像，尽管研究并没有表明接受肾移植的戒烟者在围手术期死于呼吸衰竭的可能性显著增加。

此外，虚拟访问被用于初始评估以及一些后续的社会工作、饮食和药学评估。因此，现场评估的重点是可以在一天内完成的关键医疗检测，而不是需要三天。

该中心还使用了来自高风险捐赠者的器官，包括患有丙型肝炎感染、急性肾损伤或心脏死亡的人。对结果进行跟踪，以确保较高的供体利用率不会对结果产生不利影响。

最后，针对透析中心工作人员和患者的教育项目解决了对肾移植过程的误解和误解。之前的一项研究表明，这种干预增加了患者的知识。

主要研究结果

研究人员查看了2017年1月至2021年9月的患者数据，分析了11487名转诊的终末期肾病患者(64.7%非裔美国人)，包括6748名开始评估的患者(62.8%非裔美国人)，4109名完成评估的患者(59.7%非裔美国人)，2762名候补患者(60.0%非裔美国人)，以及1229名接受评估的患者肾脏移植(55.3%非裔美国人)。他们发现这些干预措施:

• 显著减少了非裔美国人在开始评估、完成评估和增加候补名单方面的不平等。
• 在不影响结果的情况下增加移植的机会。

该研究还发现，干预措施减少了移植的不平等，提高了移植后的生存期，但两种结果都没有发现统计学意义。

“我为移植后的存活结果感到骄傲，尤其是考虑到我们的器官接受率几乎是全国平均水平的2.5倍，”杜贝说。他还指出，去年，他的中心在美国的等候名单中排名第二

尽管这项研究的目的并不是为了展示哪种干预措施最有效，但杜拜博士说，通过减少患者和护理人员花费时间和费用到办公室就诊的需求，虚拟就诊可能在减少评估障碍方面发挥了最大的作用。

DuBay博士希望看到进一步的研究来确定这些结果是否持久，哪些具体的干预措施产生了最大的影响，以及这些结果是否可以在其他移植中心重现。

研究合著者是David J Taber，药学博士，MS;苏泽敏，MS;Mulugeta Gebregziabher博士;Patrick D. Mauldin博士;Thomas A. Morinelli博士;Ammar O. Mahmood，医学博士;Gayenell S. Magwood博士;迈克尔·j·凯西，医学博士;Joseph R. Scalea，医学博士;Sam M. Kavarana, BS; Prabhakar K. Baliga, MD, FACS; and James R. Rodrigue, Ph.D.