在COVID大流行早期，结肠直肠手术后被送往医院康复设施的患者减少了

根据美国外科医生学会(ACS) 2022年临床大会科学论坛上发表的研究结果，COVID大流行的头几个月对结直肠疾病患者的出院做法和使用模式产生了深远影响。一项对10多万名接受结直肠癌手术的手术患者的研究发现，在大流行期间，他们出院后康复的几率比以前低40%。

宾夕法尼亚州立大学好时医疗中心的外科住院医师Marc Mankarious医学博士说，尽管这一比例显著降低，但医院再入院率与大流行前的水平没有变化。

“我们发现，这种放电到一个康复机构大流行前为10%，这与以前的文献一致，但一旦大流行来了，从出院到康复的比率下降到7%左右，”Mankarious博士说。“尽管我们做了更多的紧急手术和开放手术，但我们发现死亡率下降了3个百分点，这些手术是术后需要康复的典型风险因素。”

作者推测，对进入密闭空间的恐惧、人员和供应短缺以及疾病爆发导致了出院做法的变化。

关于研究

回顾性队列研究使用了来自美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS NSQIP)的两个数据库:参与者使用文件和目标结肠切除术数据库。研究人员分析了116,677名患者的数据:2017年至2019年的90,250名，2020年的26,427名。作为对比，第一季度被排除在所有年份之外，因为第一个COVID限制直到2020年3月才生效。ACS NSQIP是领先的国家认可的、风险调整的、基于结果的计划，用于衡量和提高医院外科护理的质量。它由外科医生创建，通过收集可靠、准确和精确的临床患者信息，帮助医院评估手术项目的质量，并改善手术结果。

重要发现

• 在比较covid -19前后时期时，与微创手术相比，急诊病例和开放手术的比例在2020年分别从13%上升到15% (p<0.001)和31%上升到32% (p<0.001)。
• 一项多变量分析发现，2020年患者去出院后设施的几率降低了40%(优势比0.62,p<0.001)，即使在分析调整了患者进行手术和其他医疗条件的原因后也是如此。
• 两组患者在出院后30天内返回医院的比例均为10% (p=0.4)。

外科医生的观察

稳定性医院曼卡里博士说，再入院率很能说明问题，因为这可能是“决定是否为患者提供康复治疗的因素之一”。

研究数据不包括患者选择或不选择进行出院后康复的原因;曼卡里博士说，作者假设的因素包括床位有限，以及患者对访客限制和感染COVID-19的担忧。但新冠肺炎大流行导致2020年远程医疗使用量比2019年增加了63倍。他说:“这种情况可能会让病人和医生更愿意让病人回家，并通过电子方式相互跟进。”

这些数据包括一些关于接受康复治疗的医疗原因的信息。“我们确实发现，2020年去康复中心的患者比前几年去康复中心的患者更依赖功能或功能受损，所以这些因素也可能在其中发挥作用。”曼卡里博士说。

大肠癌外科助理教授、资深作者、医学博士奥黛丽·库拉亚特说，这项研究源于宾夕法尼亚州立大学好时的外科医生在大流行早期的观察。她说:“我们想知道这些观察结果是否会在更大的范围内产生影响，而不仅仅是在我们的机构。”“但后来我们想知道，它的缺点是什么?有缺点吗?比起去一个护理水平更高的地方，回到自己家或其他机构的病人会更频繁地再次入院吗?我们没有发现他们重新入院的次数增加了。”

放电实践的潜在变化

Mankarious博士说，研究结果对结肠直肠癌患者可能过度使用出院后康复提出了质疑。他说:“医疗保险每年在急症后护理机构或康复中心的患者身上花费约600亿美元，任何小幅削减，即使是我们减少的3%，都可能为医疗保健系统节省大量成本。

曼卡里博士补充说:“这确实有助于我们重新考虑哪些人应该接受术后康复治疗，也许会提高我们的门槛，因为我们更愿意把病人送回家，更好地利用新的可用方法来帮助我们跟踪他们，而不必把他们送去康复中心。”