新的姑息治疗外科ICU病人的筛查工具可能促进决策过程

帮助决策过程,提高意识在缓和医疗外科重症监护病房(SICU),一个研究小组在北卡罗莱纳大学教堂山分校(UNC-Chapel Hill)已经开发了一种检测工具来定义seconds-patients谁可能会受益于缓和医疗咨询或目标的讨论。他们的研究结果,提出在科学论坛在美国外科学院2022年国会(ACS)的临床表明,检测工具成功地识别SICU患者后认为候选人姑息治疗的医疗团队。

一般和创伤外科医生,翠丝特天斯奈德里德,医学博士,英里,流式细胞仪,外科助理教授UNC健康,和研究的医学顾问,解释说,她常常目击者医疗团队和家庭在SICU患者做出痛苦的决定。当积极的医学干预不会改善结果或延长生命,姑息治疗治疗,其重点是症状管理和支持性的沟通,可以提高患者的生活质量。不幸的是,医疗小组可能犹豫地集体确定适当的病人或其在SICU患者姑息治疗晚期停留,增加了负担和压力对病人和他们的家人。

“的一件事,我们发现在我们的机构有时我们需要姑息治疗,但它会沿着线当病人在SICU很长一段时间了,”里德博士说。“我们想要缓和医疗的讨论发生的更早。即使我们不涉及姑息治疗,我们希望照顾目标的讨论发生早期家庭与医疗团队融洽,明白他们的家庭成员是真的病了。”

在医院系统,筛选标准和姑息治疗有所不同。早期的研究表明,提供姑息治疗磋商在ICU停留可以提高生活质量,甚至减少呆在ICU的长度。然而,缓和医疗融入医院系统仍然具有挑战性由于缺乏资源和培训不足,以及其他因素。

研究细节

最初北卡罗来纳大学的研究人员开发了一个检测工具12“是/否”问题的输入SICU和姑息治疗医师、护士、和先进的实践提供者。四年级的医学专业的学生北卡罗莱纳查普希尔大学期间完成了问卷收到反馈后SICU医疗队。任何问题的小组回答“是的”被认为是一个积极的指标,病人会受益于缓和医疗专家咨询或治疗与手术团队讨论的目标。

三个迭代筛选工具的开发使用Plan-Do-Study-Act (PDSA)方法选择三个问题前,研究人员发现最好的与一个积极的指标:

1. 任何团队成员(护理、内科医生、药剂师等)表达关心病人可能需要姑息治疗。
2. 加护病房或手术团队回答“不”的问题:“如果这个病人死亡,你会感到惊讶吗?”
3. 并发症:不可逆转的,进步的,或无法治愈,严重损害的功能。

如果是回答任何三个清单的问题,研究人员认为病人可能受益于缓和医疗护理咨询或目标的讨论。

重要发现

• 筛查工具从282年在SICU患者记录。
• 的282名患者,检测工具成功地确定了22名患者,他们最终获得了推荐姑息治疗。
• 每个病人在三秒钟之内可以筛选;所有患者在SICU可以筛选在大约30秒。
• 工具没有增加负担UNC姑息护理团队的健康。

”希望通过使用这种筛选工具,传统上做出决策很晚在病人的SICU留下来,可能更早,”维多利亚说作者牧人,MD。牧人博士是一个大四UNC-Chapel山医科学生研究和现在完成时她的心胸外科居住在肯塔基州大学的医学院。“医师、医师助理、护士和护士知道谁需要早期姑息治疗但有时很难进入早期留下来。这个检测工具指导每个人更容易。”

这项研究是在一个地点,但他们希望评估工具在其他ICU种群在UNC卫生使用质量改进过程中,可能使用电子医疗记录系统或实现它在日常轮会谈中只有一个问题。研究小组还计划未来的研究分析病人的人口统计数据,以确定哪些边缘化人群往往排除姑息治疗的讨论。只是经常讨论缓和医疗和教育团队成员和家庭,他们说,可以发挥重要的作用。

“我认为作为外科医生,我们往往有很多拥有我们的病人,因为他们信任我们自己的身体。但我认为也可能偏见我们一点点的姑息治疗。我们听到这句话“临终关怀”,可能会说,“哦,不,不,不!我们不希望这样。这就像放弃我们的病人,”里德博士说。“但事实是,我想很多外科医生不真正理解的定义缓和医疗保健——而我们的目标是使病人想要与你的治疗。我们的长期希望使姑息治疗的讨论更常见,改变文化,使人感觉舒适涉及姑息治疗,或至少有一个目标的护理讨论,以便病人和他们的家属了解所有可能的治疗方案。”