急诊科拥挤程度达到危机水平，危及病人安全

在两项新的研究中，耶鲁大学的研究人员记录了美国急诊科(EDs)普遍过度拥挤的情况，这一危机使患者安全和获得医疗服务面临风险。

在这些研究中，研究人员分别检查了近年来ED功能和ED功能的两项指标的进展医院容量:入住时间，即医生确定患者应该入院后，患者在急诊科停留的时间，以及患者在接受治疗前离开急诊科的频率。

他们说，他们的发现有助于描述急诊科拥挤背后的更大问题。它们表明，这一问题在COVID-19大流行期间恶化了。他们的方法还能更及时地评估这些关键指标，而这些指标在历史上一直难以获得。

“这不是急诊科管理的问题，”耶鲁大学医学院(Yale School of medicine)急诊医学副教授、上述研究的作者之一阿尔琼·文卡特什(Arjun Venkatesh)说。“这些都是资源过剩的迹象，也是卫生保健系统存在更深层次问题的症状。”

这两项研究都于9月30日发表JAMA网络开放．

在20世纪80年代，急诊科拥挤成为了一个举国关注的问题。从那以后的几十年里，这个问题只会变得更糟，对患者和医生都产生了负面影响医院工作人员一样的。对于患者来说，研究发现急诊科拥挤与不适、隐私减少、治疗延误、疾病延长和死亡风险增加有关。急诊科的拥挤也会导致对工作人员的暴力行为增加，临床医生和护士的流失率更高，倦怠率也更高。最近的一项研究发现，近63%的受访美国医生在2021年经历了职业倦怠。

在其中一项新研究中，研究人员发现，寄宿时间，或病人被关在医院的时间急诊科在临床医生确定他们应该入住之后——这与医院的入住率有关，也就是有工作人员的住院病床被占用的百分比。联合委员会是一个独立的国家卫生保健认证机构，建议登机时间不超过4小时。

在这项研究中，耶鲁大学的研究人员评估了2020年1月至2021年12月COVID-19大流行期间美国医院的这些措施。他们发现，当入住率超过85%时，登机时间就超过了4小时的标准。事实上，在这种情况下，急诊科的平均登机时间为6.58小时。在此期间，登机时间也在恶化，超过了入住率。

这项研究的主要作者亚历山大·扬克(Alexander Janke)说，这种关系是有道理的，因为当入住率高时，很少有可用的床位可以将患者从急诊科转移。随着容量的减少，等待时间会增加。

杨克说:“医院必须有一些灵活的容量，以便为需要住院治疗的紧急情况患者提供地方。”杨克在耶鲁大学医学院担任研究员时进行了这项研究，现在在密歇根大学工作。“很多地方都不存在这种能力。”这意味着患者要待在急诊科，直到目的地的空间开放，急诊科床位仍被占用，从而限制了新患者的可用数量。”

后一种影响会影响急诊等待时间。当这些时间很长时，患者更有可能在接受评估之前离开。在第二项研究中，研究人员评估了美国医院患者在接受临床医生诊治前决定离开急诊科的比率。

从2017年1月到2021年12月，患者不就医的中位数率几乎翻了一番，从1.1%增至2.1%。在表现最差的医院，到2021年底，这一比例高达10%，扬克称这一数字“令人震惊”。

他说:“这是衡量获得医疗服务的标准。”“如果你不得不在急诊科等上好几个小时才能接受评估，那么这不是我们(《紧急医疗和积极劳动法案》，简称EMTALA)所要求的医疗服务。”(EMTALA于1986年颁布，要求接受医疗保险付款的医院普遍提供紧急护理。)

研究人员说，这些发现为美国急诊科的现状提供了一个快照，并提供了通常很难及时获得的关键数据。Janke说，虽然医院被要求每年报告某些指标，但这些数据往往要过两三年才会公开发布，这使得它们变得无关紧要。

“卫生保健体系就像我们三年前测量过它的生命体征一样，这就是我们制定公共政策的方式。”“你和我应该知道，我们生活的地方的急性护理系统是否有能力解决，比如说，家庭成员的心脏病发作或中风。这是一个影响人口健康的问题。”

研究人员希望急诊科社区以外的人认识到这种人口水平的影响和急诊科拥挤的影响。

“我们希望我们的发现开始引起人们对急诊科寄宿危机造成的人员伤亡的关注和问责，”耶鲁大学医学院(Yale School of medicine)急诊医学副教授、该研究的作者之一特德·梅尔尼克(Ted Melnick)说。

在这两项研究中，研究人员从一家大型电子健康记录供应商那里收集了数据，这种方法在缺乏其他国家或地方数据的情况下特别有用。

梅尔尼克说:“未来与电子健康记录供应商的合作关系可以继续揭示这类危机。”

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