结肠镜检查是最全面的结直肠癌筛查,尽管有缺陷的解释的一项新的研究
在一个知名医学杂志》最近发表的一项研究似乎质疑结肠镜检查的功效证明和广泛利用大肠癌的筛查和预防的策略。
新闻标题是惊人的:“令人失望的结果在结肠镜检查的好处”;”新的研究表明结肠镜检查的好处可能高估了”;”在对照试验中,邀请结肠镜检查减少癌症发病率而不是死亡。”
这样的新闻报道引发了争议,创造了一些关于学习的困惑及其影响,导致人们质疑的结果表明,重新评价效用和需要一个结肠镜检查是必要的。
作为一个癌症研究科学家拥有超过20年的经验研究结直肠癌筛查和预防、我相信,结肠镜检查仍然是最关键和有效的工具来筛选,检测和防止这种普遍的和致命的癌症。
结肠直肠癌是第四盛行,成为造成癌症死亡的美国美国癌症协会估计会有151000新病例的结肠直肠癌2022年诊断,近53000人死亡。筛查作出了显著贡献下降在结直肠癌病例和死亡人数在过去的几十年里。
当前的美国预防服务特别工作组的指导方针建议患者平均风险开始筛查大肠癌45岁。从2021年的50岁这个建议是降低由于最近增加结直肠癌疾病流行在年轻成年人。
打开新的研究
多项调查表明,结肠镜检查非常有效的癌前息肉的检测和删除之前发展为癌症。
这就是为什么新研究发表在《媒体报道新英格兰医学杂志》上促使困惑和担忧卫生保健专家和公众。很多新闻报道错误地解释这项研究表明结肠镜检查有小影响结直肠癌的发病率是无效的,减少死亡。这种误解可能导致严重后果方面的努力旨在筛选和预防癌症的一种形式,会影响很多的健康和福祉。
在这项研究中,一组欧洲研究人员进行了一个随机临床试验,检测结直肠癌的风险和死亡在健康男性和女性年龄在55岁到64岁之间。研究参与者,他们招募了来自人口登记在挪威,瑞典,波兰,荷兰,被邀请进行结肠镜检查或不邀请,对照组接受常规护理。
大约10年后,研究小组收集结直肠的信息癌症发病率邀请组和死亡人数在28220和56365年的不请自来的组。他们发现那些邀请组仅有18%降低结直肠癌的病例数相对于那些不请自来的组。他们还发现,没有邀请组显著减少死亡。这个看似令人失望的结果把很多的误导媒体头条。
但有一个重要的警告在熊解释这一切。只有42%的参与者被邀请接受结肠镜检查。这个比例从33%来自波兰,在大多数参与者招募,那些来自挪威的60.7%。
当研究人员确定了好处实际上在那些接受结肠镜检查,他们发现,结直肠癌的发病率下降了31%,死亡率下降了50%的结果更接近期望从其他研究。
这项研究的另一个缺点是招聘和筛选的参与者之间的时间。结直肠癌是一般发展缓慢,10年或以上的癌前息肉癌症进展。因此,10年期窗口用于这项研究可能太短,测量全结肠镜检查的影响。作者认识到这一点并表明他们将做一个分析15年。
这些和其他问题已经清楚地反应研究中概述了医疗和长期经验的专家组成的团体在结肠直肠癌和筛选。其中包括全国大肠癌圆桌会议,结直肠癌联盟,美国癌症协会和美国社会对胃肠内窥镜检查等等。
所有的反应强调,尽管大部分媒体报道的语气,没有在这项研究改变了公认的可靠性或结肠镜检查的效果。在最好的情况下,研究结果证实,对许多人来说,一个简单的邀请来筛选不一定促进参与筛查。
结肠镜检查仍是“黄金标准”
在结肠镜检查中,很长一段软管插入直肠和结肠穿过允许直接观察,识别、成像和删除异常组织的癌前息肉等可能进展为结直肠癌。因此,在相当长的一段时间内,结肠镜检查被认为是“黄金标准”的结直肠癌筛查和预防,并仍在。
然而,有几个过程的特点,可以阻止人们选择它。这是入侵,风险仍然存在的并发症。此外,对于过程是有效的,必须清除结肠的凳子上,需要一个协议,许多找到令人反感和不舒服。最后,它可以是昂贵的,创造障碍,对于那些缺乏足够的保险。
虽然不像结肠镜检查敏感,有很多非侵入性的替代品为结直肠癌筛查目前可用的和推荐的美国预防服务工作组正常的人风险的水平。这些选择包括凳子测试等高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验,粪便免疫化学测试和多目标粪便DNA测试。
这些方法有效性不同,每个人都有优点和缺点。选择的选项是基于病人的偏好,确定输入从医疗提供者。但是那些高危人群,如有结直肠癌家族史,某些便血等症状或息肉的历史建议接受结肠镜检查。
重要的是,自己的无创性筛查不防止疾病。相反,他们提出了这样的可能性,那就是良性息肉或肿瘤可能存在,因此必须跟进结肠镜检查确认的存在,删除任何异常病变。
癌症筛查的新方向
最近,研究人员已经取得了重大进步发展的液体活检的分析,包括相关生物标记物在液体如血。这种类型的分析识别信号检测和监测许多癌症,包括结肠癌。
有特定的热情在科学和医学社区周围液体活检可以帮助multi-cancer早期检测。这种方法提供了巨大的潜力在结直肠癌的早期检测以及许多其他癌症,目前没有有效的筛选方法。Multi-cancer早期检测测试由许多公司正在开发,尚未得到美国食品和药物管理局的批准。几个是目前可用的按处方检验科已经得到了。
与所有非侵入性测试、液体活检必须适当跟进验证,消除和/或治疗任何病变。液体活检正在进行广泛的研究,结果表明,新一代的高度敏感,容易获得,便于患者使用的癌症筛查模式将在未来几年内出现。
在过去的几十年里,筛查作出了显著贡献的发病率和死亡率明显下降结肠直肠癌。由于人口老龄化,以及最近结直肠癌在年轻的成年人中,检测其早期阶段疾病敏感和比以往任何时候都更重要。
