对病人的教育和对护士的反馈有助于改善溶栓药物的使用
静脉血栓栓塞(VTE)是一种潜在的致命疾病,在这种疾病中,血液凝块(称为深静脉血栓形成[DVT])在腿部、腹股沟或手臂的深静脉中形成,并可能脱落。如果发生这种情况,凝块会通过血液进入肺部,并导致组织损伤或因缺氧而死亡(这种情况称为肺栓塞[PE])。
低剂量的血液稀释药物已被证明可以降低高达60%的血栓风险。
针对最易患静脉血栓栓塞的人群病人那些正在或最近住院的人,特别是因手术而住院的人,错过或不服用处方的预防药物是危险的。发生这种情况的原因有很多,包括患者对药物的重要性有误解,或者患者和医务人员在如何用药和何时用药方面沟通不畅。
根据最近一项质量改善干预的随机试验的结果,约翰霍普金斯大学医学研究人员建议,患者教育计划加上个性化的护士表现反馈和指导可以显著减少漏服或拒绝服用静脉血栓预防药物的数量。
这项研究发表在美国心脏协会杂志.
“根据美国疾病控制和预防中心的数据,静脉血栓栓塞每年导致大约10万人死亡,其中大约一半人的静脉血栓栓塞与住院有关,”该研究的主要作者、约翰霍普金斯大学医学院外科副教授、医学博士埃利奥特·豪特说。“我们已经证明,有效的干预措施可以帮助住院患者降低这些数字。”
在他们的研究中,研究人员在约翰霍普金斯医院的10个成人非重症监护室和6个外科病房随机分配了两种干预措施中的一种。在第一次干预中,护士为患者提供了一套教育包,包括个性化的讨论、一份教育讲义(有几种语言版本)和一段10分钟的视频,随后是电子警报,提醒他们没有进行静脉血栓栓塞预防。
对于第二次干预,研究小组提供了一份每月绩效记分卡,描述所研究的医院单位中每个护士的静脉血栓栓塞预防管理实践。单位护士经理指导了这种反馈干预,向他们的工作人员提供了前一个月处方、使用和拒绝的剂量数量的数据。
该研究的作者分析了约翰·霍普金斯医院在三个月的干预期间为9657名患者开出的药物剂量。他们研究了两种干预措施中未使用静脉血栓栓塞预防剂量的比例,并将干预后数据与干预发生前一年收集的基准数据进行了比较。
“通过这两种干预措施,我们发现拒绝或错过静脉血栓栓塞预防剂量的百分比下降了36%,”该研究的资深作者、约翰霍普金斯大学医学院放射学和放射科学助理教授Brandyn Lau m.p.h.说。“在使用患者教育包的楼层,由于任何原因而错过的剂量下降了44%,由于患者拒绝而错过的剂量下降了54%。”
刘报告说,护士反馈干预也很成功。
他说:“漏服剂量下降了28%,而患者拒绝的剂量下降了29%。”“虽然护士反馈干预有更温和的改善,但它需要更少的信息技术(it)资源和更少的护士参与。”
“我们的研究提供了明确的证据,支持使用IT策略(警报触发)干预以针对性的以患者为中心的教育,以加强静脉血栓栓塞预防药物管理的最佳实践,”Haut说。
Lau补充说,由于这些干预措施提供了可衡量的效益,同时对劳动力和资源的要求相对较低,因此适用于全国所有类型的医院。
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