研究人员关注种族主义和偏见如何影响药物使用和成瘾治疗

通过美沙酮治疗计划戒除海洛因或阿片类药物使用障碍需要奉献精神和大量时间。每天早上，通常在太阳升起之前，公共诊所的病人就排起长队，等着轮到他们喝一小杯强力药物。这是一个他们必须日复一日重复的过程——根据他们的治疗计划，可能至少要重复一年。难怪有人把美沙酮称为“液体手铐”。但还有另一种选择:丁丙诺啡。它可以在医生的办公室开处方，也可以在舒适的私人家中服用。不用排队，没有不信任，没有耻辱。

现在猜猜，与有色人种相比，白人更有可能获得哪种治疗。答案也许是可以预见的:丁丙诺啡．

对于成瘾心理学家和健康不公平问题专家克里斯蒂娜·李来说，这只是她在研究中看到的又一个例子:药物使用治疗是一个社会正义问题。波士顿大学社会工作学院副教授，她研究歧视、种族主义和偏见对危险行为的影响，尤其是过度饮酒，并努力遏制这些行为。在最近的一系列论文中，Lee研究了使成瘾治疗更具社会和文化意识的方法，展示了如何提高咨询师对重度饮酒者(尤其是拉丁裔人群)面临的不公平和压力的关注，可以改善治疗结果。她还发现了歧视和抑郁症之间的联系，抑郁症是一种药物使用风险因素。

“我希望，每个人都能为公平做出贡献，”李说，他也是波士顿大学反种族主义研究中心的研究成员。“从事成瘾工作的人真的想帮助他们的客户。他们知道歧视和种族主义是一个问题，但没有指导或鼓励如何就种族主义如何影响不健康的药物使用进行艰难的对话。”

通过她的研究，她写下了这些指令。而且，通过与提供者分享这些信息，李的目的是让人们认识到，面对种族主义和歧视可以帮助患有自闭症的人物质使用障碍，让他们有足够的空间摆脱疾病的压迫。

喝酒越少，后果越严重

李一直对移民故事着迷，尤其是人们如何平衡他们的过去和现在，在一个地方生活，但在另一个地方成长。这不是一个抽象的学术兴趣——这是她的家庭故事。李的父母从韩国移民过来，她说他们从未完全适应美国的生活。

“他们的朋友主要是韩国人，我们去韩国教堂，”她说。“在成长过程中，我有一个很好的局内人与局外人的视角，我看到了美国的事情与我的家乡有什么不同，我的父母在美国的感受是什么。这让我对那些不能为自己辩护的人产生了强烈的感激，因为我曾经在那里，看到了排斥制度对我身边的人的影响。”

这种排斥和影响是李现在在她的研究中考虑的问题，她研究了为什么在药物使用预防和护理方面，人们没有得到同样的对待。

“如果你不会说英语，你会被区别对待，”她说。“如果你不是人们期望的那样，如果你有特定的肤色，一个更深的颜色，如果你看起来不像你的治疗提供者，这条路就更难走了。这就是我刚开始担任药物滥用治疗顾问时观察到的。”

作为一名心理学研究员，李研究了社会对酗酒者的态度:她发现只有白人男性才会得到同情；来自其他组的学生受到了更为严厉的评估。

“这让我开始更多地思考，人们对药物使用的态度是不同的——如果你要做出一个不公平的决定，去评判别人，你最有可能在上瘾的时候这么做。”

当她开始从事成瘾研究和治疗的博士后研究时，李提出了一项关于物质使用障碍对拉丁裔社区影响的研究，遭到了质疑。她的同事们的反对可能源于这样一个事实，即拉丁裔人不是治疗项目的固定对象。他们并不比其他种族或民族的人喝得多——事实上，他们喝酒的次数要少得多，尤其是和白人他们的饮酒量超过了其他人群。但李开始看到的是，他们仍然更有可能遭受痛苦负面影响当他们真的喝醉了，比如死于肝硬化或者被传讯酒后驾驶。而且他们不太可能因酒精使用障碍而获得帮助，不太可能加入匿名戒酒会，也不太可能坚持接受治疗。

李说:“这种差异很大程度上与拉丁裔社区因使用毒品而遭受更多后果有关，尽管他们喝得没那么多。”“模式是不同的——有更多的酗酒，这与许多负面的健康后果有关。”

她说，一个很大的驱动因素是在美国没有归属感，没有被需要的感觉。“自2016年以来，这种情况肯定加剧了，”李说，他指的是唐纳德·特朗普当选总统后政治气候的变化。

通过喝酒来应对歧视

在2021年的一篇论文中药物滥用治疗杂志，李采访了Latinx酗酒者被定义为每月一次以上每次至少喝四到五杯酒的人，研究结构性种族主义如何影响他们的心理健康和酒精使用。

她发现，排斥和歧视的经历——从对不公平逮捕的恐惧到难以获得医疗和教育——让人们感到沮丧和焦虑。随着他们越来越孤立，他们的情绪和心理健康病情恶化，他们开始酗酒来应对。这项定性研究的大多数参与者(24人中有20人)表示，他们用酒精来应对负面情绪。李和她的合著者得出结论，了解人们面临的歧视对更好的治疗至关重要，同时承认并不是所有问题都可以在诊所解决。

他们写道:“打击结构性种族主义并注重增加教育和就业机会的政策干预，将有助于最大限度地减少与药物使用有关的健康不平等。”

李倡导以预防为基础的政策，如增加对启智服务的资助，或为在大流行期间发挥重要作用的移民提供文件。但她也帮助建立和完善了一种常见咨询技术的特别改编版本动机性访谈-供成瘾专家用于拉丁裔人群，目的是缩小治疗差异。

讨论移民故事，独特的压力源

动机性访谈的目标是病人想要改变的意愿(无论多么微小)，利用他们的价值观和目标来建立他们的决心。通常情况下，临床医生会通过一系列步骤指导患者:就饮酒问题进行不带偏见的对话以建立融洽关系，讨论梦想和希望，探讨饮酒水平及其后果，并制定改变习惯的计划。李的修改版本还鼓励临床医生在与患者建立关系时讨论移民故事，分享特定种族的饮酒统计数据，并讨论拉丁裔人面临的独特的社会和个人层面的压力因素，这些压力因素可能会增加他们的饮酒风险。

李说:“最主要的变化是，在激励性访谈的背景下，实际诱发或衡量人们经历的歧视和耻辱，然后将其作为反馈，并将其与他们喝酒的决定和实际效果联系起来。”她总结了她的方法的书将于2023年出版。“我们用很多方法从人们那里引出自我肯定的陈述，这样他们就会记住，‘是的，我仍然是这个人，尽管我经历了这件可怕的事情。’”

在2019年对拉丁重度饮酒者进行的适应性技术研究中， Lee发现它对饮酒率有显著影响:三个月后，参与者平均每天饮酒超过四到五次的比例从36%下降到24%。一年后，下降到21%。这种方法对那些面临严重歧视的人尤其有效。

其他边缘化社区

李承认，谈论种族、种族主义或因移民身份而带来的耻辱对一些人来说可能很困难，尤其是白人医疗保健提供者。但她说，小步骤可以帮助-甚至只是询问患者的歧视经历。

她说:“我理解那种不想说错话的焦虑。”“但这是我们方法的主要贡献——它鼓励并为临床医生提供这种临床结构和保证。”

这些都是李现在带给其他边缘社区的经验教训:她希望开始一项研究，与波士顿的科德曼广场健康中心合作，研究她改进的治疗方法对有药物使用障碍的黑人的影响。她还与当前和未来的提供者分享了她的发现，在社区卫生中心教授已建立的从业人员，以及参加她课程的波士顿大学学生，物质使用障碍:评估和干预。

她说:“我已经开始教学，帮助人们理解我们提供的药物使用治疗的类型——在哪里和如何——是一个社会正义问题。”“如果你从历史的角度来看，关于药物使用的政策一直被用来监管人民，监管人口。”这包括美沙酮诊所的液体手铐，以及对持有和使用毒品的更严厉惩罚:“当你与病人见面时，你需要意识到这一点。”