阿片类药物成瘾和撤军:你应该知道
康州大学今天坐下来和Lakshit贾殷博士,临床精神病学副教授康州大学健康,更多地了解真正参与阿片成瘾戒断和那些患有阿片样物质使用障碍和他们的亲人需要知道保持安全,确保他们接受适当的治疗。Jain和康州大学健康合作者博士瓦尼亚Modesto-Lowe罗伯托·Leon-Barriera博士和前精神病住院刚刚编辑写信发表在中枢神经系统疾病的初级保健的同伴题为“正念训练阿片戒断症状:它帮助吗?”
问:什么是阿片样物质使用障碍?
答:阿片样物质使用障碍(乌得琴)不仅仅是一个人使用大量的阿片类药物获得“高”;它是指一个问题的模式阿片类药物使用导致临床重大损害或痛苦,所体现的持久的欲望或不成功的努力减少阿片样物质使用,使大量的努力和花费大量的时间在活动需要获取阿片类药物,使用阿片类药物,或恢复它的影响;强烈的欲望/欲望冲动使用;未能履行重大生活义务工作,学校或家庭(失去工作,辍学,等等);继续使用尽管持续或复发性社会或人际关系问题(离婚、分离,失去孩子的监护权等等);使用阿片类药物危险的情况下(醉酒驾驶等);而放弃重要的社会、职业或娱乐活动为了使用阿片类药物。
问:在美国乌得琴有多普遍?
答:阿片样物质使用障碍在美国一直是一个三倍波现象由处方阿片类药物的日益普及,海洛因和分别合成阿片类药物。这经常被认为是发展的人阿片样物质使用障碍当他们收到他们的医疗服务提供者或偷了阿片类药物处方阿片类药物处方从相对接收从一个供应商;然后把处方海洛因为过期或被停止了。
在美国570万人(2.1%的人12岁以上)估计2019年使用海洛因在某种程度上他们的生活和431000年(0.2%)上个月报道中使用。在2002年至2018年之间,海洛因使用和海洛因使用障碍的患病率几乎翻了一番。
问:非法阿片类药物变得有多危险?
答:从2013年开始,非法制造芬太尼(IMF)开始在美国流行在纯形式和混合与海洛因芬太尼强是30 - 40倍的重量比海洛因和便宜。芬太尼导致成本大幅下降的阿片类药物,高效力的国际货币基金组织(IMF)可以导致快速过量,证明56%的死者被无脉动的第一反应者的到来。
这增加阿片类药物使用障碍导致国家流行的阿片类药物过量死亡,估计有超过100000吸毒过量死亡的12个月里首次涉及芬太尼的这些死亡的64%以上。根据美国疾病控制与预防中心,全国,过量年龄调整死亡率显著增加9.6%从2016年每100000人(19.8)到2017 (21.7 100000)。Opioids-mainly合成阿片类药物除了methadone-are目前吸毒过量死亡的主要原因。阿片类药物在2017年参与了全国47600过量死亡。这个数字占所有吸毒过量死亡的67.8%在美国。
问:病人报告通常是具有挑战性的戒断症状或退出阿片类药物的感觉呢?
答:患者经历阿片类药物戒断通常经验极强的流感样症状,有些把它称为“超级流感”或“类固醇流感”。这些包括严重的肌肉疼痛,撕毁,流鼻涕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻和不安。这些都是雪上加霜持续一致的强烈渴望一种阿片类药物。
阿片类戒断几乎立即开始如果纳洛酮用于恢复某人在街上或一个ER和撤军的迹象和症状开始早在4 - 12小时后的最后剂量短效阿片类药物,通常延迟24至48小时后停止longer-acting阿片类药物如美沙酮。戒断症状通常在24至48小时内峰值的出现和持续几天短效制剂与美沙酮两周。
严重撤军会导致增加心率、血压和呼吸速率。严重的呕吐和腹泻会导致流体损失和低血压。虽然这些可以管理,渴望继续恶化,引人注目的病人寻找更多的阿片类药物,消费减少欲望。
问:病人应该寻求帮助?
答:患有轻度至中度阿片类戒断应该接触他们的初级保健提供者,有一些方法可以帮助患者参与治疗药物如美沙酮和丁丙诺啡。
如果撤军严重(心跳加速、昏厥、呼吸困难等)他们应该向最近的急诊室。
问:被证明是最有效的治疗方法是什么?
阿片样物质使用障碍是多病灶的治疗,包括几个治疗策略通常利用结合专业治疗机构。这些包括:
- 药理学management-these包括阿片类受体激动剂(丁丙诺啡或美沙酮)和阿片拮抗剂(即。环丙甲羟二羟吗啡酮)。丁丙诺啡优先为轻度至中度阿片样物质使用障碍和美沙酮是首选的个人高公差(人使用高剂量的阿片类药物,以达到期望的效果)。在那些不能或不愿受体激动剂治疗,纳曲酮是一个合理的选择;然而,个人将与纳曲酮治疗需要专业的医疗指导拮抗剂启动前撤军。
- Psychotherapy-this包括以下干预措施:
- 咨询或认知行为疗法(CBT),包括接受和承诺等变异治疗和动机性访谈。
- 行为干预应急管理,使用激励和其他增援增加治疗接触和减少药物使用。应急管理通常是添加到其他干预措施,如(CBT)。它通常被发现是有效的在阿片样物质使用障碍。
- 互助团体如毒品匿名或美沙酮匿名。
- 培训或参与社区进行药物治疗——辅助康复服务等。
问:正念能帮助病人对抗撤出阿片类药物吗?
答:在一些成瘾设置(住院和门诊),患者接触正念训练(MT)的个人和群体设置来减轻压力,渴望和cue-reactivity。太似乎也有积极的影响不同类型的疼痛,其中包括成瘾患者的疼痛。坊间证据表明,在戒断状态太可以特别有用,尽管缺乏经验数据来支持这一观点。
问:随着预防,在地平线上的新的有前途的治疗是帮助遏制我国的阿片类药物成瘾流行?
答:一个新的植入物叫做Probuphine是美国食品和药物管理局(FDA)批准在2016年。它由一个小不点杆插入里面的医生的上臂。这个移植提供了一个常数剂量丁丙诺啡的与多个棒可以持续6个月。
此外,2017年,FDA批准Sublocade,每月注射丁丙诺啡的配方。病人一直在稳定剂量丁丙诺啡治疗至少七天可以选择接受每月一次注射。2018年,FDA批准Lucemyra(盐酸lofexidine)减少阿片类药物的严重性戒断症状并促进成人阿片类药物的突然中止。它是通过一种机制类似于可乐定。
除了新疗法,美国卫生与公众服务部(HHS)发布新的丁丙诺啡实践指南,为供应商降低壁垒,这样他们可以治疗更多的人。同样,2018年,美国国立卫生研究院(NIH)推出了帮助结束成瘾长期计划(NIH治愈倡议)。这是一个“咄咄逼人,trans-agency努力加速科学解决遏制国家阿片类公共卫生危机”。它的目标是提供支持几个机构加速从各个角度研究解决这一公共卫生紧急状态。
