低付出，高回报:如何在临床试验中轻松做出选择
“我们认为影响相对较小。但我们知道，这种规模的影响会拯救生命。”
这就是宾夕法尼亚大学医学院副首席创新官、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院医学助理教授希万·梅塔医学博士在参加一项旨在改善历史上服务不足社区的结肠直肠癌筛查的试验时的想法。他们的想法是，通过直接向患者邮寄粪便免疫化学测试(FIT)包，而不是让他们主动报名或进行更复杂的结肠镜检查，让主要为有色人种服务的当地社区卫生中心的患者尽可能简单地进行筛查。
这项研究于2018年进行，经过校准，与向逾期筛查的患者发送短信提醒的标准方法相比，60%的相对改善(这不是一个微不足道的成就)在统计学上被认为是显著的。
但是Mehta和他的同事们——包括这项研究的最终主要作者，前宾夕法尼亚大学联邦基金研究员Sarah Huf——并没有发现“相对较小的影响”。
他们发现了一个巨大的。寄包的病人比例与标准短信组相比，Home提高了1000%．增长了十倍。
梅赫塔说:“虽然我们知道邮寄FIT工具包是一种有效的外展形式，但我们没有意识到它在这个人群中会有多好，部分原因是单独发送短信的标准方法反应如此之低。”“我们需要采取额外的措施来减轻应对的负担。”
当研究人员得到这样的结果时，充分利用它们是必要的。将所学到的经验教训应用到未来的工作中，可以扩大已经取得的令人印象深刻的积极影响，特别是对服务不足的患者。
这就是研究人员在最近一项试图提高丙型肝炎筛查率的研究中所做的。就像结肠癌，治疗方案如果丙型肝炎被及早发现，总体结果会更好。但这项于2020年年中进行的最新研究，不是针对患者，而是针对他们的提供者。对于医院中应该进行筛查的患者，默认订单会自动放置在患者的电子健康记录中。医生甚至不需要点击一次就可以让他们的病人进行筛查——他们只需要在想要取消检查时点击一下。
这项试验取代了以前医生只需点击一次就可以选择对逾期患者进行筛查的系统，结果导致了近一倍的死亡率筛选利率。它遵循了FIT套件试验之前的例子:低付出，高回报。
除此之外，梅塔及其同事最近进行了一项研究，试图通过向患者发送自我安排检查预约的链接来提高乳房x光检查的成功率，该链接被视为默认选项。这项研究的结果仍在分析中。
总的来说，科学研究是一场身高的游戏。增量变化是常见和重要的，它通常不是在预期或期望的方向上的变化。所以这就是为什么研究结果这么好是件大事，尤其是那些可以直接导致改善的研究病人护理．它们不是昙花一现的成功——每一个都有显著的连锁反应。
Mehta说:“我们之前的研究结果最大的鼓舞是向我们的临床同事展示了在常规护理中结合实验和随机化的价值。”“我们都能提供更好的照顾病人他们需要从研究的角度学习;我们不一定要在研究和临床手术之间做出选择。”
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