2022年5月31日

怎样才能改变全民肥胖护理?

通过密歇根大学

当一个患有糖尿病、高血压或骨关节炎的人去他们的初级保健诊所时，他们希望得到基于现代医学证据的治疗。

这可能意味着营养和运动建议，药物处方，定期测量他们的进展，推荐他们去看专家甚至做手术。

但最近的研究表明，如果他们患有肥胖症，他们可能无法得到同样水平的基于证据的慢性病护理。

为什么不呢?密歇根医学院表示，就像肥胖本身一样，答案很复杂初级保健医生接受过肥胖医学的高级培训。

原因包括医疗保险规定将肥胖药物和行为疗法排除在外，初级保健临床医生缺乏治疗肥胖的最佳实践培训，如开新药，以及社会对肥胖者的歧视。

与其他慢性疾病不同的是，很少有外部力量推动初级保健诊所专注于为所有人提供高质量、个性化的肥胖护理。

这意味着需要多管齐下的努力，以确保数千万美国肥胖患者得到更好的照顾，Lauren Oshman医学博士，m.h h说。以及密歇根大学学术医疗中心密歇根医学硕士Dina Hafez Griauzde博士。两人都接受过肥胖医学培训，也是密歇根大学医疗政策与创新研究所的成员。

通过最近发布的初级保健中肥胖护理框架和其他努力，他们和其他人正在帮助领导努力，以确保更多的肥胖患者能够降低他们患肥胖相关疾病或遭受并发症的风险。包括糖尿病，高血压和骨关节炎。

根据发表在《柳叶刀》上的一项研究，更健康地控制体重不仅可以改变和延长这些患者的生命，改善他们的健康状况，还可以为国家节省数百亿美元的医疗成本问询:卫生保健组织、供应和融资杂志在2021年。

“肥胖是一种慢性疾病，自2013年以来一直被列为慢性疾病，”格劳兹德说，他是普通医学部的助理教授。“我们需要消除这样的看法，即肥胖是由不健康的生活方式选择故意造成的，这一直是医学界的误解，今天仍然是许多人普遍存在的误解。”

“我们现在知道，肥胖是一种由代谢和激素变化引起的慢性疾病，受到遗传、压力和社区因素的影响。这意味着除了改变生活方式外，有时最好的治疗方法是药物和手术，”家庭医学系副教授奥什曼说。“就像糖尿病患者可以通过改变生活方式来控制病情，但有些人需要药物治疗一样，肥胖患者也是如此。将肥胖作为一种慢性疾病进行初级保健，采用类似的分级、个性化方法是有意义的。”

保险难题

一个很大的障碍是:美国食品和药物管理局(fda)批准的一系列治疗肥胖的药物缺乏保险。研究表明，它们可以帮助肥胖者减掉高达15%的体重体重这远远超过了通过协调一致的持续努力，饮食和锻炼所能达到的5%。

但Oshman和Griauzde指出，如果没有保险，许多人，尤其是收入较低的人，仍然无法获得这些药物。

这就是为什么这两名医生联手向监督密歇根州医疗补助处方药覆盖范围的委员会提供有关药物成本和潜在影响的证据。

这一信息有助于今年春天批准将这类药物用于密歇根的肥胖(定义为身体质量指数超过30公斤/米)医疗补助保险²)．药物治疗范围还包括超重人群(BMI在27 - 30 kg/m之间)²)，他们也有与体重相关的风险因素，如高血压、冠状动脉疾病、2型糖尿病、胆固醇升高或睡眠呼吸暂停。

越来越多的州——但仍不到一半的州——对他们的医疗补助人口采取了类似的规定。退伍军人健康管理局还为其诊所的退伍军人提供药物。

但医疗保险仍然不包括65岁以上肥胖人群的这些药物，因为D部分处方药计划中的一项条款不包括控制体重的药物。去年国会提出的一项法案试图改变这种状况。

雇主提供的大多数处方药项目都不包括减肥药的全部费用。因此，如果患者想尝试fda批准的减肥药，他们每个月要支付数百甚至数千美元——他们可能需要服用数年才能保持体重。

为了减少混乱，该团队为密歇根州的医生创建了一个快速参考指南，提供特定保险公司的保险信息、保险限制和患者费用。

尽管保险计划对减肥药物的覆盖范围千差万别，但许多保险计划还包括另一种肥胖治疗方法:减肥手术。

在减肥方面，它比药物或改变生活方式更有效，但也很昂贵，有风险，获得保险批准可能涉及多个步骤。

近年来，由于密歇根州最大的保险公司密歇根州蓝十字蓝盾(Blue Cross Blue Shield of Michigan)在全州范围内努力提高减肥手术护理的质量，这些风险已经下降。这项名为密歇根减肥手术联盟(Michigan Bariatric Surgery Consortium)的努力还致力于帮助初级保健提供者了解谁能从减肥手术中受益最大。但一旦患者接受手术，他们的保险可能不包括四分之一的人维持高水平减肥所需的药物。

重新设计初级保健以提供有效的肥胖治疗

另一个阻碍有效肥胖治疗的大障碍是缺乏以初级保健为基础的肥胖治疗系统。

初级保健临床医生被期望治疗肥胖患者，但往往缺乏知识和时间来有效地这样做。幸运的是，现在有越来越多的医生通过美国肥胖医学委员会(ABOM)的肥胖医学认证，可以为个别患者提供个性化和有效的肥胖治疗。

这就是为什么Griauzde和他的同事最近发表了一份路线图，提出了一种新方法，将经abomd认证的医生整合到初级保健环境中，打破临床隔离，同时个性化护理，支持患者努力减肥。

该路线图是密歇根医学院新体重导航计划的框架。该项目是由内分泌学家Andrew Kraftson医学博士领导的联合临床和研究项目，他担任项目主任，家庭医生Amal Othman医学博士担任医疗主任，Griauzde担任研究主任。Othman和Griauzde都是ABOM的外交官。

体重导航计划模型在初级保健团队中嵌入了一名经abomm认证的医生，称为体重导航员，作为其他提供者和肥胖患者的专家。

体重导航员与患者会面进行深入咨询，利用现有的卫生系统、社区和药物资源制定个性化的肥胖治疗计划。这些资源包括密集的项目，如密歇根医学内分泌科和心脏病科提供的项目。

该项目的另一个创新之处在于使用了与患者电子健康记录相关联的短信平台，因此患者可以向体重导航团队自我报告自己的体重和进展情况，并在需要时获得额外帮助。护理经理为患者量身定制外展服务，随着时间的推移为他们提供支持，解决潜在的障碍，并在需要时促进治疗计划的改变，以优化患者的结果。

该计划于2020年底在一家家庭医学诊所推出，现在向密歇根医学所有家庭医学诊所的患者开放，并计划在年底前扩大到内科诊所。

该团队正在研究该项目对患者结果和体验的影响。这些数据将有助于完善该项目，为密歇根医学院的所有肥胖患者提供更好的护理，并为面临类似障碍的其他研究人员和卫生系统提供护理服务。

Griauzde说:“该项目解决了肥胖症患者初级保健方面的已知差距，并利用我们的卫生系统的许多资源、社区资源和项目以及体重管理的药物疗法提供个性化护理。”

格劳兹德指出，在许多卫生系统中，“没有人从系统层面看待肥胖护理——每个人都是孤立的，只看他们所见的病人，看谁碰巧来做随访。”她希望通过发布新程序，他们也可以帮助其他系统适应这种方法。