研究人员重新思考了护理人员在卫生系统中的作用

作为一名护理人员，多伦多大学校友阿米尔·阿拉纳(Amir Allana)经常接到各种各样的电话——从心脏病发作或中风的人，到那些有心理健康问题和成瘾的人。

“某一天，我可能会从急性创伤变成一个70岁的人，刚刚摔了一跤，但其他方面没有受伤，”阿拉纳说，他最近在达拉拉纳公共卫生学院卫生政策、管理和评估研究所(IHPME)提供的卫生服务研究项目中为自己的硕士论文进行了答辩。

“下一个电话可能是为那些在收容所系统中的人，他们有一些慢性疾病已经恶化，或者只是需要一个地方去。你要弄清楚这在多大程度上是健康问题，而不是社会问题？这是上瘾的问题吗?你一直在切换，其中很多是病例发现、分诊和卫生系统导航。”

阿拉纳说，事实上，传统的医疗紧急情况只占他所见病例的一小部分。

他说:“对于那些在学校里花了所有时间思考创伤和心脏骤停的新护理人员来说，这是很困难的，他们只会意识到，‘哦，那只是我工作的10%’。”“没有足够的教育或文化作品来告诉他们，‘实际上，你们的角色在很大程度上是诊断和护理导航。你的角色是卫生服务的延伸，因为你在社区中是流动的。’”

阿拉纳和他的合作导师安德鲁·平托，达拉拉纳公共卫生学院的副教授和一名研究专家家庭医生在圣迈克尔医院，最近发表了一篇论文医疗保健政策，探讨了护理人员如何更有效地解决健康的社会决定因素。

他们认为，通过为护理人员配备更好的社会和环境评估工具，护理可以得到改善。例如，调查问卷可以用来帮助护理人员评估患者与住房、收入和食品不安全相关的风险。护理人员还可以通过与社区组织直接合作，解决与健康有关的社会因素，如法律援助、庇护所、戒毒中心、食品银行和就业机构。Allana说，这种方法需要护理教育、文化和管理的转变。

他的研究也着眼于综合护理以及护理人员如何扩展初级和预防保健在家庭和社区环境中。

阿拉纳说，大流行暴露了卫生系统的脆弱性，并提供了一个机会来考虑如何重组它，以利用地方机构和服务来改善结果。

“在社区中可以提供一些护理方法，但需要重新考虑医疗机构的作用初级护理以社区为基础的护理和流动护理团队——包括护理人员和精神卫生服务——以解决人们的需求，而不仅仅依赖于医院里的医生和护士，”他说。

发表在国际综合护理杂志Allana研究了世界各地的108个项目，这些项目在社区的各种护理途径中使用了护理人员。他发现，护理人员通过跨越医院、社会服务、初级保健和公共卫生之间的竖井工作，弥合了护理方面的差距。例如，在一些司法管辖区，护理人员与初级保健小组合作，处理慢性疾病的突发心脏衰竭(当心脏太弱而无法满足身体的泵血需求)和慢性阻塞性肺疾病(一种导致呼吸问题的肺部疾病)，通过主动和被动地进入社区来满足需求。

“即使是像体重监测这样简单的事情充血性心力衰竭可以在早期发现恶化，”阿拉纳说。“家庭健康团队和护理人员可以建立系统，以遵循护理计划和调整药物。在纯计划的初级保健和高度急性的非计划的紧急护理之间有一个很大的缺口，没有人填补，而许多新的(辅助医疗)项目正在填补这个缺口。”

Allana说，最终需要对这一职业有一个更广阔的视野，并且投资于护理人员提供紧急和预防性护理的能力将加强为每个人服务的卫生系统。

“几十年来，急诊部门和医院服务的使用已经超过了人口增长，这将继续发生。原因是你没有在社区中提供适当的护理选择。我们的急症护理系统没有能力适当地照顾病人。如果你投资于预防和护理协调，它将在长期取得回报，并随着时间的推移抑制对额外紧急保险的需求。”