医疗保险优势计划经常否认覆盖资格,必要的护理,报告说

覆盖的资格,必要的保健是否认每年成千上万的老年人与私人医疗保险优先计划,美国联邦调查人员说。

在周四发布的一份报告中,研究小组从检察长的美国卫生和人类服务部办公室说,医疗保险需要加强对这些计划的监督和加强执法私人保险公司模式的不当报道的否认。

约2800万年纪大的人有医疗保险优先计划,提供医疗保险的私有化版本,通常更便宜,并提供一个更大范围的好处比传统的政府项目。

但美国卫生和公众服务部发现挑战行业的主要行业组织有关医疗保险优势”提供更好的服务,更好的获得保健和更好的价值。”

相反,研究人员说,他们发现“广泛和持续不否认服务和支付相关的问题。”

430否认医疗保险优势计划的审查显示,13%的情况下,2019年6月护理被拒绝医疗服务实际上是医学需要并应该被保护。基于速率,研究人员估计多达85000请求之前授权医疗在2019年可能不否认。

该报告还说,这一优势计划拒绝支付约18%的合法的索赔,在2019年约150万支付,。在某些情况下,计划忽略了之前的授权或其他文档支持付款。

最常见的否认包括核磁共振和CT扫描。在一个案例中,一个优势计划拒绝批准随访MRI确定病变恶性后确认了通过早期病变CT扫描,因为太小了。该计划上诉后,改变了决定纽约时报报道。

在另一起案件中,一个病人等五个星期之前授权获得CT扫描来评估她的子宫内膜癌和确定一个疗程。这样的延迟保健可以威胁到病人的健康,该报告指出。

但是优势计划还否认请求发送患者康复住院到一个专业护理设施或康复中心当医生确定这些地方比送一个病人回家,更合适的次说。

举个例子,一个病人褥疮和细菌性皮肤感染否认转会到一个专业护理中心,调查人员发现,高危股骨骨折病人康复手术来修复被拒绝进入康复中心。

显然,这些否认可能推迟或阻止医疗保险优势受益人收到需要护理,根据报告组长迷迭香巴塞洛缪。一些患者或供应商试图吸引这些决定,她指出。

“我们也担心受益者可能不会意识到更大的障碍,”巴塞洛缪告诉次了。

2018年的一份报告由美国卫生和公众服务部检察长的办公室发现,私人计划上诉逆转约四分之三的否认。

医院和医生对保险公司长期响起战术,和立法来解决其中的一些问题被认为是由国会,根据次。

正在审查报告的结果以确定适当的行动,并计划重复违规将面临罚款,增加医疗官员在一份声明中说次报道。

他们说该机构“致力于确保医疗保险优势的人有必要及时获得医疗保健。”

©2022每日健康。保留所有权利。