临床医生在危机护理模拟中努力做出决定

COVID-19大流行导致医疗保健组织起草了在呼吸机等资源短缺的情况下对重症患者的护理计划。在医院采用“危机护理”标准将促使部署一个分诊小组——三到四名经验丰富的临床医生和一名医学伦理学家——负责确定哪些病人有最好的生存机会，并优先考虑这些人接受稀缺资源，同时优先考虑其他病人。

如果这个任务听起来很悲惨，那么你也有很多同伴:一项新的分析传达了分诊团队成员在参加模拟危机护理事件时所经历的道德困境，在这个事件中，他们必须决定哪些患者将优先接受维持生命的资源。

这篇论文发表于4月18日JAMA网络开放．

“这是一个试图运作一个过程，以一种大多数人都无法接受的方式做出生死攸关的病人决定医学专家从未遇到过的问题，”该论文的主要作者凯瑟琳·巴特勒博士说。她是华盛顿大学医学院(University of Washington School of medicine)的医学(肾脏学)助理教授。

定性分析基于2020年12月至2021年2月对华盛顿州医院41名分诊小组成员的访谈。他们参与了12次患者模拟，他们的反馈通知了西澳州卫生署的指南为急救护理这是为了应对大流行期间可能出现的资源极度短缺。

巴特勒说，这本指南的目的是提供计划经验证据社区审议将使分诊过程标准化，提高公平性，并减少在分诊团队成员可能没有准备好的严重审议中所涉及的情感辛劳。

该州准备工作的目标是明确操作、临床和伦理问题在调用危机处理标准之前制定一个标准化的框架。她说，这样，分诊团队就可以简单地获得一组关于患者的有限数据，做出预后判断，客观地优先考虑护理。

分诊小组成员仅被要求对患者存活到出院的几率进行评级。这些决定所依据的信息远远少于通常的临床护理。例如，分诊小组成员不知道种族和性别等个人信息，这可能会在继续护理的决定中引入偏见。他们不知道还有多少病人在争夺这种稀缺资源。

分诊小组成员完成了任务，但随着过程的展开，他们表达了对自己角色的操作和道德方面的不确定性和疑虑。分析中引用了参与者的访谈(见插图中的评论)。

巴特勒说，与会者还表达了对个人的责任感和公平分配资源的大局责任之间的紧张关系。

“对于临床医生来说，平衡患者的优先事项和其他人的优先事项是相当困难的。你想为你的病人辩护，但在危机护理中，你必须戴上不同的帽子，一个着眼于所有病人的帽子，并优先考虑公平分配稀缺资源人口水平她说。

一些分诊小组成员说，模拟结果与他们在繁忙的急诊科或资源有限的国家的工作有相似之处，在这些国家，决策往往是基于用有限的物资或人员为尽可能多的人提供医疗服务。对这些医生来说，这项任务的性质并非完全陌生。

尽管如此，巴特勒说:“我们的研究结果承认，无论他们有多少经验，从事这种分诊团队工作的人都可能难以完成这项艰巨的任务。”她说，事实上，一些分诊小组成员认为，与这样一个重要的决定作斗争是他们尊重相关患者职责的一部分。

“没有人想要这份(分诊小组)工作;这不是人们选择医学职业的原因。但我们确实从多位参与者那里听到，对模拟中所包含的内容有更具体的了解，会让他们在必要时更有信心担任这些角色。”

这篇论文是巴特勒和他的同事研究危机护理环境计划发展的三篇系列论文中的最后一篇。

• 的第一篇论文描述了应急准备社区成员之间建立共识的过程，以决定分诊小组决策所需的一组患者信息项目。
• 的第二篇论文报告了分诊小组会议的准确性和一致性，包括他们使用有限的数据集预测患者预后的能力。