大麻使用者在罕见的出血性中风后发生致命并发症的风险翻倍

在患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中风(一种出血性中风)的人群中，最近吸食大麻的人出现危险并发症的可能性是正常人的两倍多，这种并发症可能导致死亡或更严重的残疾，根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项新研究中风是美国心脏病协会(American Heart Association)下属的美国中风协会(American Stroke Association)的同行评议期刊。

这项研究是最大的检查THC或四氢大麻酚的影响，大麻的精神活性成分(改变一个人的精神状态)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(一种罕见但严重的疾病)后并发症的影响中风）.

在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中，大脑表面血管的衰弱和膨胀部分破裂(称为破裂)动脉瘤)，导致大脑和覆盖大脑的组织之间的空间出血。这种类型的中风可能是毁灭性的，导致约66%的人神经功能障碍，约40%的人死亡(在随访期间)。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的即时治疗重点是停止和防止进一步出血。然而，尽管进行了治疗，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的14天内，许多患者可能会出现症状恶化(如语言障碍或行动困难)。这是由最初中风时血液的刺激性引起的血管，导致它们收缩到足以切断部分大脑的血液供应(称为血管痉挛)，导致更多的脑损伤。这种并发症称为迟发性脑缺血，是aSAH中风后死亡和残疾的主要原因。

该研究的资深作者、亚利桑那州凤凰城巴罗神经学研究所的总裁兼首席执行官迈克尔·t·劳顿医学博士说:“我们都很容易发生出血性中风或动脉瘤破裂，然而，如果你经常吸食大麻，你可能更容易在动脉瘤破裂后发生更糟糕的中风。”

研究人员分析了2007年1月1日至2019年7月31日期间在巴罗神经研究所接受动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗的1000多名患者的数据。所有患者都接受了止血治疗，方法有两种:1)开腹手术切除动脉瘤底部，2)非侵入性地将一根细管穿过血管到达动脉瘤底部，然后释放线圈，线圈折叠起来填补空间，为进一步出血提供屏障。

对所有入院的破裂动脉瘤患者进行尿毒学筛查。研究比较了46例迟发性脑缺血患者(平均年龄47岁;41%女性)四氢大麻酚(大麻的成分，也被称为大麻，能引起兴奋)检测呈阳性，968人(平均年龄56岁，71%女性)四氢大麻酚检测呈阴性。四氢大麻酚尿检呈阳性反映大麻接触3天内办理单独使用如果经常大量使用，则在大约30天内。

最近的大麻使用者入院时并没有出现明显较大的动脉瘤或更严重的中风症状，他们也不太可能出现这种症状高血压或其他心血管危险因素四氢大麻酚检测为阴性的患者。然而，与四氢大麻酚检测呈阴性的患者相比，最近的大麻使用者也更有可能对其他物质检测呈阳性，包括可卡因、甲基苯丙胺和烟草。

在所有参与者中，36%出现了迟发性脑缺血;50%的人患有中度至重度残疾;13.5%的人死亡。

在调整了几个患者的特征以及最近接触其他非法物质后，在最后的随访中，THC检测呈阳性的患者被发现:

• 发生迟发性脑缺血的可能性增加2.7倍;
• 患有长期中度至重度身体残疾的可能性增加2.8倍;而且
• 死亡的可能性增加2.2倍。

劳顿说:“当人们患有破裂的动脉瘤，并且他们有使用大麻的历史或毒理学检查呈阳性时，应该向治疗团队发出警告，他们有更高的血管痉挛和缺血性并发症的风险。”“在毒理学筛查中检测到的所有物质中，只有大麻会增加延迟性脑缺血的风险。可卡因和冰毒是高血压药物，所以它们可能与实际的破裂有关，但预计不会对血管痉挛产生影响。”

这项研究并没有具体说明大麻如何增加血管痉挛和延迟性脑缺血的风险。劳顿指出，“大麻可能会损害细胞内的氧气代谢和能量生产。当被重读时动脉瘤破裂在美国，这些细胞更容易受到影响氧气输送和大脑血液流动的变化的影响。”

这项研究的局限性包括在单一机构进行回顾性研究，并不是对使用大麻和不使用大麻的人进行正面分析。

研究人员目前正在实验室进行随访，以更好地了解与thc相关的可能影响动脉瘤形成和破裂的风险。他们还敦促进一步研究不同剂量的THC对中风并发症的影响。

劳顿说:“考虑到大麻的流行程度，以及越来越多的州将娱乐用大麻合法化，评估使用大麻的风险和收益变得更加重要。”

“目前的研究还没有达到随机对照试验的科学水平，但它是一项涉及1000多名患者的严格统计分析，所以结果很重要，增加了我们已经知道的大麻使用可能产生的不良影响，”Robert L. Page II，药学博士说。美国心脏协会2020年大麻声明写作小组主席，科罗拉多州奥罗拉科罗拉多大学斯卡格斯药学和药学科学学院临床药剂系和物理医学/康复系教授。