产妇死亡的官方生命记录是否发现了新的大流行病毒的具体影响?
新出现的病毒会对妇女健康产生不利影响，导致怀孕、分娩和产褥期并发症和死亡的增加。根据阿根廷孕产妇死亡国家重要记录，针对2009年H1N1流感大流行开展了一项基于人口的自然实验，证明了这一点。这项研究发表在《柳叶刀》美洲区域卫生．
这项合作研究由MELISA研究所(智利)的高级流行病学家Elard Koch博士领导，由隶属于阿根廷、秘鲁和智利学术中心的一组研究人员进行，研究人员使用阿根廷38年的生命记录时间序列来评估孕产妇死亡率的趋势(产妇死亡率与产妇数量之间的比率)孕产妇死亡而且活产在2009年H1N1大流行性流感病毒全球爆发之前、期间和之后的具体原因，在国家层面每年乘以10万)。
根据科赫博士的说法，了解活产和孕产妇死亡的重要记录的敏感性，以探索新病原体对特定器官或系统、怀孕阶段、共病以及最终对后代的潜在有害影响是至关重要的。“近几十年来，生命记录有所改善，证实大多数拉丁美洲国家的孕产妇死亡率有所下降。然而，目前尚不清楚这种改善是否源于检测新病毒引发的大流行特定影响的敏感性提高，”这位流行病学家强调说。
与研究人员完全控制干预措施的随机实验或临床试验不同，自然种群实验使用长间断时间序列(ITS)，通过评估影响整个种群的外生事件引入前后的潜在死亡率趋势，来捕捉因果因素的影响。因此，这种类型的设计非常适合量化新的公共政策或自然灾害(如由新病毒引发的流行病)的后果。
MELISA研究所的博士研究员、本文的主要作者Maria Elena Critto认为，在当前由SARS-CoV-2引发的公共卫生危机之前，2009年H1N1流感大流行提供了最新的流行病学经验，以评估阿根廷卫生部的官方记录是否足够敏感，能够发现一种新出现的病原体对孕产妇健康的具体后果。研究人员补充说:“获得的结果不仅确定了大流行病毒对孕产妇健康的重大和短暂影响，还证实了阿根廷的生命记录可用于调查当前SARS-CoV-2疫情和未来任何其他新出现的病原体的具体影响。”
这项研究证实了所谓的"产科过渡"，其主要特征是由直接产科原因造成的死亡占多数，向间接原因造成的死亡发生了变化。事实上，在38年的研究中，发现孕产妇总死亡率降低了58.6%。导致产妇死亡的主要原因是出血(每10万活产10.2至2.3例，77.7%)和流产(每10万活产24.5至4.3例，82.6%)。然而，由于非妊娠合并症，包括心血管疾病、糖尿病、癌症、肾衰竭和其他慢性疾病，间接原因有所增加(每10万活产2.6至7.7例，197%)。
阿根廷的数据与最近在智利、墨西哥和巴西进行的研究相一致，从而提供了近几十年来拉丁美洲在降低孕产妇死亡率方面取得进展的一个很好的例子。现在的挑战是防止慢性疾病造成的死亡，这些疾病可能使妊娠复杂化，而且由于该区域母亲年龄的推迟和加速老化，这种疾病越来越常见。
对于澳大利亚南方大学(Universidad Austral)母婴医学专家Adolfo Etchegaray来说，这项研究清楚地显示了孕产妇发病率和死亡率的具体原因和挑战的变化。这位阿根廷专家强调说:“重要的是，决策者应将这一信息作为优先考虑未来几年旨在对这一人群进行初级预防的公共卫生战略和政策的起点。”
特定但短暂的致命效果
这项研究最相关的发现之一是说明了大流行病原体如何能够对一个国家的历史孕产妇死亡率趋势产生非常具体、突然和短暂的致命影响。
在研究期间(1980年至2017年)，阿根廷孕产妇死亡率在2009年H1N1流感大流行期间达到峰值，随后又迅速下降。对ITS进行统计分析的秘鲁天主教Sedes Sapientiae大学研究员Yordanis Enriquez博士说:“孕产妇总死亡率以每10万活产-0.94的稳定速度下降，2009年突然逆转，每10万活产增加12.74，然后恢复下降趋势。”
在分析具体的死亡原因时，研究人员意识到，孕产妇死亡率的增加几乎完全局限于呼吸并发症和败血症，而不影响其他死亡原因。科赫博士解释说，由于抗生素的进步和发展，妊娠期间因败血症死亡的产妇越来越少，但大流行H1N1病毒对这类并发症有明显和显著的退行性影响。流行病学家指出:“孕妇在怀孕期间，生理和免疫系统的变化使孕妇容易受到全身感染，流感可能会加重这种感染，而流感在怀孕期间更频繁，风险也更高。”
关于这项研究对当前SARS-CoV-2大流行病毒流行病学监测的重要性，研究人员同意调查这种冠状病毒对孕产妇健康的具体损害的重要性。布宜诺斯艾利斯大学妇产科医生、研究员露丝·温伯格(Ruth Weinberg)说:“重要的是，要确定新的大流行冠状病毒是否也可能增加败血症和其他慢性非呼吸道合并症的孕产妇死亡率，并了解这些并发症是否随着时间的推移容易出现地方性变异。”
已经有报道称产妇死亡率在上升死亡率墨西哥和巴西显然与目前的COVID-19大流行有关。“与H1N1大流行病毒不同，新的SARS-CoV-2大流行冠状病毒似乎不仅会导致呼吸系统并发症;新的研究可能会让我们对其在怀孕、分娩和产褥期的具体后果有更多的了解，”科赫博士强调。
最后，María Elena Critto指出，需要在早期有组织的保健方面作出重大努力，以防止孕产妇死亡，并监测新出现的大流行病毒对怀孕期间妇女的影响。“以阿根廷为例孕产妇死亡率该记录显示出可接受的质量，以反映由新出现的传染病暴发引起的MMR的非常具体的变化，因此该记录可能有助于评估正在进行的SARS-CoV-2的具体影响流感大流行以及未来任何其他新出现的传染病爆发，”研究人员总结道。
