研究探讨了由内科医生决定在产房,以及为什么他们可能犯

临床决策交付设置是否采用阴道分娩或剖腹产往往在高压下,巨大的不确定性,并为母亲和婴儿造成严重后果。现在,一项新的研究的电子健康记录跨越86000年交付表明,如果他们之前病人并发症在一个发送模式,医生更有可能切换到爱可能inappropriate-delivery模式对随后的病人,不管它是否合理,病人的迹象。

Manasvini辛格,马萨诸塞大学阿默斯特学院的卫生经济学家和作者的研究,发表在最新一期的杂志科学说,这意味着医生有时不依赖科学证据,但在heuristics-simplified决策规则来帮助复杂决策的制定,决定他们的行动,最终与最优效果病人健康。

辛格在马塞诸斯州大学的资源经济学助理教授阿默斯特,分析住院电子健康记录数据在21年两个学术一个一个医院的产科病房和城市大,其他小型和郊区。总的来说,数据覆盖了86345到231年交付医生,她寻找难产等并发症,产后出血胎儿窘迫,会阴裂伤,脐带产科并发症和创伤。

辛格发现,根据模型规范,并发症在之前的剖腹产交付使医生0.6 - -2.4更有可能切换到一个经阴道分娩为下一个病人,代表增加的阴道分娩的概率为3.4%。相反,在之前的阴道分娩并发症使医生0.1 - -1.1更有可能切换到一个剖腹产下一个病人,代表增加的概率高达3.6%的剖腹产。

“想象一下,病人的阴道分娩会增加一个并发症,”辛格解释道。“现在医生的下一个病人到达阴道分娩。因为医生的并发症是阴道分娩之前,医生会有更低的门槛,因此更高的意愿部署紧急剖腹产下一个病人的阴道分娩期间,即使一个剖腹产不是临床患者表示。因此,下一个病人将更有可能通过剖腹产。

“现在,想象相反的例子。之前医生的病人有一个剖腹产,会导致并发症。假设未来病人阴道分娩。现在,因为医生的并发症是剖腹产之前,医生有一个较高的门槛,因此较低的倾向,部署紧急剖腹产阴道分娩期间,即使剖腹产患者临床表示。因此,下一个病人将更有可能交付,阴道分娩。”

“没有为两个独立的临床原因发货决定patients-linked仅由偶然的机会看到连续的医生应该是有因果联系,”辛格写道。“然而,当面对复杂的决定决定当前病人是否适合阴道或剖腹产,医生可能influenced-sub-optimally-by的结果决定病人之前他们了。”

辛格说,有三个原因来解释为什么医生们使用这种启发式尤其有关。

“首先,严重和长期的影响传递模式选择不当对母亲和孩子的健康都被记录在案,让使用启发式特别是风险,”她说。“几个全球活动甚至开始交货更多循证决策。第二,交付模式切换后并发症并不提供任何担保利益,使其潜在缺陷的规则。没有证据表明交付模式切换后并发症避免进一步的并发症。最后,患者通常更反对不恰当的程序上执行他们比接受不必要的检查,这表明我们应该持有更多保留意见在此设置使用启发式的。”

“即使没有患者损害的进一步证据,这种偏差在发货模式的选择应该考虑到长期伤害,产科的选择不当导致母亲和婴儿,”辛格说。

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