ESC心脏起搏和心脏再同步治疗指南今天发布

欧洲心脏病学会(ESC)关于心脏起搏和心脏再同步治疗(CRT)的指南于今天在线发布欧洲心脏杂志．

随着世界人口寿命的延长，心脏起搏器的使用持续增长。据估计，全球每年大约有100万台设备被植入。心脏起搏器是电气设备它们通过电线(电极)连接到心脏，自20世纪50年代末以来一直被用于治疗心律缓慢，从而防止昏厥甚至死亡。它们取代了心脏自然电系统的功能，该系统最终会停止工作。CRT是一种起搏模式，它在心脏左侧使用一个额外的电极来改善收缩——它用于心脏不能正常收缩和电传导过慢的情况。

随着年龄的增长，心脏自然电系统的一些组成部分可能会失效，因此需要起搏，这些是植入起搏器的最常见原因。其他迹象包括可能影响传导系统的情况，如心脏病发作，炎性疾病、代谢性疾病、先天性疾病和遗传疾病以及心脏手术和干预。

该文件概述了自2013年以前的ESC起搏指南发布以来发生的适应症和起搏方法的变化。其中包括，在各种晕厥情况下起搏的新方法，这些情况与源自大脑的异常反射有关(神经介导的晕厥)。心衰CRT的几个适应症已经修改，与ESC心衰指南工作组一致。此外，还有关于经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后和心脏手术后起搏的新章节。一个新的部分涵盖了性别差异，反映了起搏适应症和并发症发生率在男性和女性之间的差异女性患者．

该指南工作组主席、以色列耶路撒冷希伯来大学的迈克尔·格里克森教授说:“在早期，心脏起搏是固定的，但现在它更复杂，更接近于模拟心脏的正常电活动，被称为‘生理起搏’。”“该指南引入了新的方法来调节传导系统，以实现更多的生理起搏——称为he束和左束起搏。”

关于是否需要设备的决策，起搏指南第一次用了一整章来讨论这个主题，包括新的诊断工具和在特定情况下执行什么测试。例如，需要寻找潜在的情况心需要特殊血液检测的疾病，何时进行基因检测和心脏成像，何时使用可穿戴或植入式设备进行长时间监测，以发现需要起搏的间歇性节律问题。

关于如何减少并发症给出了许多具体的建议。例如，术前建议在皮肤切口后1小时内给予抗生素，以降低器械相关感染的风险，同时应考虑在切口部位对皮肤进行洗必泰酒精消毒。该设备被放置在皮肤下面的一个口袋里，指南指出，在伤口闭合前应该考虑用生理盐水冲洗这个口袋，以稀释可能的污染物和清除碎片。在某些情况下，对于再次接受器械手术的患者，可以考虑使用抗生素洗脱包膜。永久性起搏器植入不应在发烧的患者中进行，但应推迟到发烧消失至少24小时，以降低后期设备感染的风险。

在特殊情况下，如需要磁共振成像(MRI)或照射时，如何管理心脏起搏器患者提供了建议。与2013年的指南相比，现在更多的起搏器患者可以接受MRI检查，并提供了一个流程图，以帮助根据特定的起搏系统做出决策。同样，大多数需要放疗的起搏器患者可以在适当的预防措施和事后评估的情况下接受治疗。

在随访方面，对设备的远程监测可以加速识别技术问题，包括电池耗尽和心律失常等临床问题。指南建议对难以参加办公室预约的患者进行远程设备管理，以及当设备组件存在较高的技术问题风险时，可以及早发现。

该指南工作组主席、丹麦奥胡斯大学的Jens Cosedis Nielsen教授说:“该指南强调了以患者为中心的护理以及患者和临床医生术前和随访期间共同决策的重要性。教育主题的概述，以帮助患者做出知情的选择。关于起搏器治疗类型的决定应该基于现有的最佳科学证据，治疗方案的风险-收益判断，以及患者的偏好和护理目标。”