心力衰竭的类型可能影响AFib患者的治疗策略

在美国心脏病学会第70届年度科学会议上发表的一项研究显示，在心衰和心房颤动(AFib)患者中，专注于控制心律(使用导管消融)和专注于控制心率(使用药物和/或起搏器)的治疗策略在任何原因或心衰进展的死亡方面没有显著差异。试验被提前停止，结果统计能力有限，无法揭示两种治疗方法之间的差异;然而，研究人员说，研究中观察到的趋势表明，患者心力衰竭的类型可能会影响最佳治疗方法。

心力衰竭是一种心变得太弱或太僵硬，无法有效地将血液泵到身体的其他部位。AFib是最常见的心率障碍之一，是一种心脏电信号问题，会导致快速而不规则的心率。这两种情况经常同时发生，同时患有这两种情况的人的预后比单独患有任何一种情况的人都要差。研究人员长期以来一直试图确定治疗这些疾病的方法病人应注重控制心率或降低心率。

“该研究没有足够的样本量来确定，但它高度表明，基于消融的节律控制似乎减少了主要结果指标，以及生活质量和心脏衰竭该研究的第一作者、加拿大伦敦西部大学的心脏病学家和医学教授Anthony S.L. Tang医学博士说。“这并不像我希望的那样具有决定性，但我认为它仍然有助于帮助个别医生确定治疗策略。对于射血分数保留的心力衰竭患者，我不太倾向于使用节律控制策略，而更倾向于使用射血分数降低的患者。”

该试验首次将AFib患者和有射血分数降低(HFrEF)或心脏衰竭的患者纳入试验射血分数(HFpEF)。在这项研究中，171名参与者患有高强度心室栓塞(HFpEF)，在这种情况下，心室不能正常充盈，产生了更高的充盈压力;240名参与者患有高强度心室栓塞(HFrEF)，心脏没有达到应有的强度。研究人员表示，研究结果表明，节律控制可能对HFrEF患者特别有益，但还需要更多的研究来证实这一趋势。

研究人员在加拿大、瑞典、巴西和台湾的21个医疗中心招募了411名接受心力衰竭治疗的患者。参与者的平均年龄为67岁，其中近四分之三为男性。其中一半被随机分配接受专注于节奏控制的治疗，另一半接受速率控制策略。为了控制心率，患者接受了基于导管的消融术，这是一种永久性禁用心脏某些区域的程序，以防止它们发送不稳定的电信号。为了控制速率，患者服用药物;如果药物治疗没有达到预期效果心率在美国，这些患者接受了使心脏房室结失效并植入起搏器的手术。

在中位随访37个月期间，23.4%的节律控制组患者和32.5%的速率控制组患者死亡或发生进行性心力衰竭，需要急性心力衰竭治疗。在HFrEF患者中，复合主要终点发生在22.8%的患者中节奏对照组的比率为37.1%。

研究人员还评估了心力衰竭严重程度的各种标记;虽然这项研究的目的不是为了证明这些标记的显著差异，但Tang说，它们都表现出与研究的主要终点相同的总体趋势。

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