ERATS方案的修改显著减少了术后阿片类药物的使用

今天在AATS第101届年会上发布的一项新研究显示，在机器人手术后，术后使用附表II类阿片类药物治疗疼痛的情况显著减少。为了解决阿片类药物过度使用和滥用的问题，该研究旨在调查胸外科术后增强恢复(ERATS)方案中止痛药的使用情况，并确定替代疼痛管理方法对临床结果的影响。

对2019年7月1日至2020年9月14日期间接受择期机器人胸外科手术的所有患者进行了一项机构审查委员会批准的前瞻性维护胸外科数据库的回顾性分析。主要的疼痛管理包括ERATS的组成部分阿片类药物-保留止痛剂，脂体布比卡因(长效局麻药)浸润，用生理盐水1:1 v/v稀释至9肋间隙作为肋间神经阻滞，对手术伤口作为局部和局部镇痛，根据需要使用强效阿片类药物(如羟考酮)，计划给予曲马多(弱IV级阿片类药物)，并根据住院患者使用的阿片类药物类型和数量调整出院后阿片类药物处方。方案优化包括用0.25%的布比卡因(一种短效的局部麻醉)，并将曲马多24小时用药改为按需用药。

324名患者达到了纳入标准（在原始Erats的159名，在优化的Erats协议中）。这两个队列与人口统计数据，机器人程序类型和最终病理诊断相当。基于机器人程序分层进行数据分析。术后并发症，医院留下长期或重新入场没有差异。在优化的Erats Cohort中，医院内（由于消除了预定的曲马多）和排出后阿片类药物的消费（特别是Appisiats）的出院后的药物消费量显着减少。优化的ERATS患者患有较低的阿片类药物前列出血，放电后填充并重新填充，指标是足够的初始疼痛控制。两组患者的主观疼痛水平相似。多

根据迈阿密大学健康系统/Sylvester综合癌症中心临床外科教授和现场疾病组肺部联合负责人Dao M. Nguyen医学博士的说法，“ERATS的一个重要部分是持续评估临床结果和实施修改，以实现更卓越的质量改进。我们非常满意地发现，通过对我们现有的ERATS协议进行简单修改，已经大大减少了对阿片类药物的依赖，特别是二级阿片类药物，如羟考酮或氢吗啡酮，用于控制住院和出院时的疼痛。我鼓励所有的胸外科医生考虑在他们的实践中纳入这种围手术期护理方案。”

诸如Nguyen和来自迈阿密大学的同事提出的ERATS协议，为普通外科医生和胸外科医生提供了一个重要的平台，以实现出院时无阿片类药物的术后疼痛管理。显示在这项研究中,42%的病人在研究中需要某种形式的规定毒品对家庭手术后疼痛管理(协议优化前相比,83%),只有百分之九的病人接受阿片类药物处方在表二(前66%协议修改)。

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