约翰逊和约翰逊疫苗和血栓：你需要知道什么
在许多人的思想中，4月份的约翰逊和约翰逊疫苗停止了怀疑，就像大规模的Covid-19疫苗接种正在进行中一样。有三个疫苗授权在美国使用，但约翰逊和约翰逊是一个特别重要的疫苗，部分原因是它的一次性剂量似乎我们可能会更快地实现畜群免疫力。然后，政府推荐六名接受它开发出罕见的血栓的六名妇女后暂停公司的疫苗 - 一个女人死了。
但考虑到截至4月12日，超过680万名强生公司(Johnson & Johnson)注射了疫苗，6起病例只是一个很小的数字。
关注“暂停”这个词是了解正在发生的事情的关键，因为科学家需要时间来了解风险以及它们对接受注射的人意味着什么或不意味着什么。“暂停一种新疫苗或药物的研发并不罕见。即使在完成临床试验之后，疫苗仍然必须在现实世界中进行监测，”耶鲁医学院传染病专家杰米·迈耶医学博士、医学硕士说。“如果发生了严重的不良事件，我们需要停下来，深呼吸，收集并分析数据，并真正尝试理解为什么会发生这种情况。”然后再决定要不要继续下去。”
透明度也很重要，Meyer博士补充道。“人们应该知道有这些事件已经被观察到 - 即使他们是非常罕见的事件 - 所以他们可以做出明智的选择，”她说。
一旦疾病控制和预防中心(CDC)咨询委员会出于“充分的谨慎”对血栓的调查得出结论，我们将会知道更多这些选择将会是什么。他们可以决定停止接种，或者选择另一种策略，比如发布疫苗，并对谁应该接种和谁不应该接种提出新的建议。这是一个挑战，因为在这一点上，还没有足够的证据来说明是疫苗引起的还是相关的血凝块。
就我们目前所知
暂停强生公司的疫苗是对六例罕见病例的反应血液注射过疫苗的人体内有血块。这些病例是在3月底和4月初向疫苗不良事件报告系统(VAERS)报告的。VAERS是一个国家早期报告预警系统，用于发现美国许可疫苗的安全问题。六名患者均为18-48岁的女性，发病时间为6-13天(中位数为9天)。一个女人死了。也有报道称第七位女性(在宣布暂停接种后)出现了血凝块，更早的时候，在疫苗临床试验期间，一名男性出现了血凝块。
据报道的凝块有什么麻烦
血凝块就像它的名字一样，是一种凝胶状的血块。当你割伤或刮伤皮肤时，就会形成小的血块来堵住受伤的地方并止血。但是，当它们在血管内形成时是危险的，它们会导致血栓形成(这意味着它们会阻碍血液流动)，在美国，每年有多达10万人死于这种疾病。耶鲁医学院血液学家罗伯特·博纳医学博士说:“这些凝块通常发生在卧床不起或住院的人，或有其他与炎症、感染或癌症相关的医疗问题的人。它们也更有可能发生在怀孕或口服避孕药的妇女中，或者那些有遗传性疾病的人容易发生血液凝结。
强生公司的八名疫苗接种者中有七人研制的血凝块是一种特别罕见和危险的大脑血凝块，被称为大脑静脉窦血栓(CVST)，因为它出现在大脑的静脉窦。伯纳博士说，耶鲁的医生每年只诊断出大约两名cvst患者——通常的病因包括脱水、遗传性疾病、感染或大脑阻塞。
但另一个问题是，这些疫苗接种者也出现了血小板减少症，一种以血液中血小板水平异常低为特征的疾病。这在有主要血栓的人身上是不寻常的，因为血小板是无色的血细胞，具有帮助血栓的功能。
“这些凝块的行动的机制非常不寻常，坦率地说，这让我感到惊讶，”博士博士说。“绝对有很多问题。”
我们以前在阿斯利康的疫苗上就看到过这种情况
据报道，在接受阿斯利康疫苗的人群中也出现了少量严重的血凝块。阿斯利康疫苗在美国未被批准使用。今年3月，欧洲和其他地区的一些国家暂停了这种疫苗，因为一些人——主要是60岁以下的女性——也患上了CVST和低血小板计数。欧洲药品管理局(EMA)调查了这一情况，并得出结论，这些并发症应该被列为阿斯利康疫苗非常罕见的副作用，并表示好处仍然大于风险。但是一些国家现在只给老年人接种这种疫苗。
阿斯利康(AstraZeneca)和强生(Johnson & Johnson)的疫苗，以及俄罗斯的Sputnik V疫苗(美国也未批准使用)都是载体疫苗，它可以指示人类细胞制造SARS CoV-2突增蛋白。在这种疫苗技术中，科学家们将一种无害的灭活的普通腺病毒(活跃时可引起感冒和其他疾病)改造成一种特洛伊木马病毒，这种病毒携带遗传密码进入疫苗接受者的细胞。然后，密码指示细胞产生一种突刺蛋白，训练人体的免疫系统，然后产生抗体和记忆细胞，以抵御真正的SARS-CoV-2感染。
目前还没有辉瑞和Moderna两种疫苗的接受者出现血块的报道，这两种疫苗都是信使rna疫苗，使用不同的方法来抵御病毒。
血栓也是Covid-19的并发症
耶鲁大学医学博士、心脏病学家Hyung Chun说，研究人员还发现了血凝块和COVID-19感染本身之间的密切联系。“不幸的是，对于那些因感染COVID-19而需要接受重症监护的患者来说，血凝块是他们患病的主要因素，”全永医生说。他说，ICU中近20%的COVID-19患者出现血栓。“这远远高于你对重症监护室不同情况患者的预期。据我所见，因其他原因入院的患者中，这一比例在3%到10%之间。”田医生补充道。
Chun说，Covid-19感染似乎使血管和血液本身表现得促进血栓形成的血栓形成，有时损害重要器官甚至导致死亡。。
在确定了COVID-19患者血液凝块的主要机制后，田博士及其同事在《柳叶刀血液学》(The Lancet Haematology)上发表了一项研究。耶鲁大学医学血液学家阿尔弗雷德·李(Alfred Lee, MD, Ph.D.)和乔治·戈舒亚(George gohua, MD，血液学-肿瘤学研究员)也是这项研究的作者。他们发现内皮细胞(排列在血管)在血凝块的形成中发挥了惊人的作用，特别是在COVID-19患者病情危重的情况下。他们希望这一发现最终有助于确定治疗血栓的方法。到目前为止，“还没有一个明确的答案，”全英博士说。
必须区别对待CVST
在这些个体中，CVST的一个独特的方面是，它与一些患者对肝素的反应方式相似，肝素是一种通常用于治疗血栓的抗凝血剂(或血液稀释剂药物)，但不推荐用于疫苗相关的CVST。
研究表明，与阿斯利康疫苗有关的凝块与一些患者在肝素治疗后出现的类似情况类似。“血凝块的病理生理学似乎反映了肝素不寻常的凝血，”博纳博士说。他解释说，少量接受肝素治疗的患者会产生一种对一种叫做血小板因子4的蛋白质的抗体。他说，肝素与血小板因子4结合，这种结合在血小板因子4上产生了一个免疫原性的新点。“由于各种原因，抗体导致血小板计数下降，导致血液凝结。”
但是阿斯利康的疫苗接种者在没有肝素的情况下产生了血小板因子4的抗体。“因此，使用肝素是错误的抗凝剂，”博纳博士说。“幸运的是，我们有其他抗凝血剂可能在这种情况下很有效。”
如果你有强生公司的疫苗，你会去接种吗?
迈耶博士说，重要的是要记住，对绝大多数人来说，强生疫苗的好处大于坏处。血凝块非常罕见。疫苗只需要注射一次，这一事实对许多人来说是一个重要的好处。“强生疫苗还有其他优点。与Moderna或辉瑞的疫苗相比，它对冷藏的要求更低，所以它适合临时性的设施，而且在暂停之前，康涅狄格已经有很多强生公司的移动医疗配送。”Meyer博士说。“这可能会对这些项目造成相当大的阻碍，这些项目非常重要，因为它们试图接触到受COVID-19影响最严重的人群和地区。”
博纳博士同意。“我并不是要最大限度地减少凝块对获得它们的人的影响，因为对于那些人来说，这是一个毁灭性的后果，”他说。“但这将是不常见的，而那些有Covid-19感染的凝血率将会高得多。”春博士补充说，如果他们感染了Covid-19，那么人们更有可能发展严重的血凝块，而不是来自疫苗以防止疾病。
CVST症状寻找
如果暂停在Johnson＆Johnson疫苗上抬起，每个人都需要意识到罕见的血栓的早期症状。如果您制定以下任何症状，CDC建议立即寻求医疗保健：
- 严重的头痛
- 腰痛
- 新的神经症状
- 严重的腹痛
- 气促
- 腿部肿胀
- 皮肤上有小红点(瘀点)
- 新的或容易瘀伤
迈耶医生说，有人问她，如果他们已经接种了强生公司(Johnson & Johnson)预防血栓的疫苗，就应该“先发制人”服用阿司匹林。“不建议这样做，除非他们应该服用阿司匹林治疗其他疾病，”她说。
与此同时，研究人员正在努力了解更多关于血栓的信息。Bona博士，一个人渴望答复答案，因为他有患者称他的办公室想知道他们是否应该得到疫苗。“如果FDA释放了Johnson＆Johnson疫苗，在他们审查了数据后，我当然会同意他们的建议，”他说。
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