专家呼吁在全球范围内对流产护理和治疗进行全面改革

发表于《柳叶刀》强调必须改进目前对流产护理的做法，提供更准确的诊断和适当的调查，改进预防流产的治疗，适合妇女需要和偏好的有效管理方法，以及接受过专门培训的早孕护理保健专业人员的治疗。作者还指出，迫切需要为受影响的妇女及其伴侣提供心理支持。

《柳叶刀》流产系列强调复发性流产的临床实践是不一致的，并且在世界范围内组织不良。有过复发性流产通常需要参加许多诊所，以寻求误差的原因和补救，因为它们很少能够在一个诊所中访问所有测试和治疗。这意味着它们受到多个医疗保健专业人员的对待，他们经常由于实践和指导方面的变化而产生相互冲突的建议，增加女性当他们试着理解他们的损失时，他们会感到悲伤。

该报告的共同第一作者、英国华威大学的西沃恩·昆比教授和汤米国家流产研究中心的副主任说:许多女性担心她们在流产后得不到同情的照顾——有些人得不到任何解释，她们得到的唯一建议就是再试一次。这还不够，我们必须确保妇女得到适当的支持。”

她解释道：“虽然流产是大多数女性的一次性发生，但大部分人口将需要治疗和支持。然而，流产周围的沉默仍然不仅适用于经历流产的女性而且卫生保健提供者政策制定者和研究资助者。我们敦促所有国家根据我们的建议发展和提供更全面的流产护理服务，并改进流产预防研究，识别高危妇女的身体和心理后遗症，并进行筛查心理健康问题怀孕后损失。”

一只柳叶刀编辑与报告说明：“对于太长的流产已经最小化并且经常被解雇。缺乏医学进展应该是令人震惊的。相反，普遍接受。并非所有的流产都可以避免，但绝对的内容与其他妇女的生殖健康问题一样，包括月经疼痛和更年期，应当最小的医疗干预管理是思想政治的，而不是基于证据。该系列应促进一个重大关注医学研究界的流产，为服务提供商提供归功于误判ob欧宝直播nba政策制定者。告诉女性“再试一次”的时代结束了。“

除了不足的护理和支持外，还有对复发流产的定义进行辩论，其原因及其影响。新报告旨在通过总结最佳可用证据来创造共识，以便提供流产的流行率，物理，心理和经济成本的普遍存在和风险因素的最新估计，以及提供改进的建议照顾流产。该报告与一份编辑一起发布《柳叶刀》(可在编辑的注释中获得)，它是31位国际作者的努力，他们的专长涉及流产治疗和护理、流行病学、卫生经济学、实验室科学、临床试验和患者宣传。

全球流产规模

报告中的新估计表明，全球每年大约有2300万例流产(相当于每年所有怀孕人数的15%)。然而，这组作者说，实际案例数量将大大高于这一估计，因为许多流产是在家里处理的，没有报告或没有被承认。他们估计，平均每10名女性中就有一人(11%)在其一生中经历过一次流产，但经常性流产并不常见(2%的女性经历过两次流产，少于1%的女性经历过三次或更多流产)。

报告中的一项分析证实，胎儿的染色体异常、母亲的年龄、以前的流产、父亲的年龄为40岁或40岁以上、体重指数很低或很高、黑人种族、吸烟、酗酒、持续压力、上夜班、接触空气污染、接触杀虫剂会增加流产的风险。

流产的影响

在一篇文献综述中，作者发现流产可能与未来怀孕中的产科并发症有关，并与妇女当前和未来的健康问题有关。

“经常性流产对大多数妇女来说是一个灾难性的经历，但是心理健康的影响很少在医疗保健中得到承认或处理，”该报告的共同主要作者、来自伯明翰大学的英国汤米国家流产研究中心主任Arri Coomarasamy教授说。“女性可能会经历创伤和丧亲之痛，这些可能没有明显的迹象，容易被忽视。”在我们的研究中，我们发现流产与焦虑、抑郁和创伤后应激障碍有关——大约20%的女性在流产9个月后经历创伤后应激障碍。因此，我们建议对每一位有需要的妇女进行筛查并提供心理健康支持。服务应优先提供身体和心理支持。”

该报告还包括对流产对个人、卫生保健系统和社会的成本的文献综述。调查发现，流产治疗的直接医疗服务费用从300英镑到2240英镑不等(包括一系列治疗)，流产导致的缺勤费用约为430英镑，流产后妇女重返工作岗位时生产力低下的相关费用也约为430英镑。将这些估算值应用到英国的流产率上，作者估计英国每年流产的经济成本为4.71亿英镑。然而，这只考虑了初期治疗，而不是长期影响。

改善流产护理

为了适当地管理流产，作者通过有效和高质量的超声服务呼吁准确诊断，并为妇女提供有关其流产的途径的指导，因此他们可以做出适合其需求的知情决定。作者称，错误地理护理应理想地通过经过特殊培训的护士和医生在专家早期怀孕单位中给出，并呼吁在这种护理中呼吁全球投资。

对于复发性流产，作者提出了建议(基于现有文献和指南，以及2019年12月举行的全英国共识会议)，即护理水平随流产数量的增加而增加。这些建议以联合王国为重点，但仍可使其他地方的妇女受益，同时确保根据现有资源和当地卫生系统提供适当的方法。他们还概述了一系列调查和治疗，他们认为应该在全球范围内提供。

在第一次流产之后，提交人建议妇女提供有关流产和身心健康需求的信息，以及支持未来怀孕的健康指导。这可以通过患者团体，在线自助，生活方式服务和心理健康筛查。

第二次流产后，妇女应到流产诊所预约进行全血细胞计数和甲状腺功能检查，并讨论其危险因素。如果化验结果不正常，或妇女有长期的身体或精神健康问题，应转介到专科治疗。此外，在随后的怀孕中，有两次流产的妇女应该得到额外的支持和早期扫描以保证。

经过三次流产后，应在医疗顾问的护理下提供额外的测试和治疗。应提供妊娠组织的遗传检测，以及骨盆超声，如有必要，父母遗传检测。妇女应筛选和提供心理健康问题的护理，并筛选未来怀孕的产科风险。

昆比教授说:“我们推荐的护理模式确保所有流产的人都得到护理，并为经历经常性流产的妇女提供额外的支持。我们建议护理人员不要将经常性流产护理正常化或过度医疗化，而是提供适合女性需求和偏好的护理。我们概述了应向多次流产的妇女提供的一套最低限度的调查和治疗，并建议卫生保健专业人员和决策者普遍提供这些服务。”

世界各地的流产护理和缺乏国际数据

斯里兰卡科伦坡大学Chandrika N Wijeyaratne教授说:“没有孩子的妇女——有时是她们的伴侣——在世界各地的许多文化中面临歧视、羞辱和排斥，但在许多中低收入国家，预防流产仍然是公共卫生的低优先事项，在这些国家，有许多相互竞争的保健优先事项，针对妇女的服务可能特别有限。全球需要为经常流产的妇女提供最低限度的服务，在低收入和中等收入国家，这项服务应包括在必要时检查糖尿病、贫血、甲状腺异常和抗磷脂综合征，并根据结果进行适当治疗。还需要注重向多次流产的妇女提供孕前咨询和心理支持。这将需要在低收入和中等收入国家对早孕护理进行投资，我们建议增加提供药物和设备，进行扫描和外科手术方面的培训，并建立专门的早孕护理单位，以确保高质量的护理。还需要开展提高认识方案，鼓励妇女寻求治疗。”

这组作者说，尽管大多数流产发生在低收入国家，但现有的大多数研究来自高收入环境，而且在低和低水平的流产发生率、后果和成本方面存在证据差距中等收入国家必须解决。作者强调需要更好的数据收集，几个国家报告年度流产率，这使得国际比较困难。

“我们建议早孕服务文件和报告流产向国家登记处报告，国家登记处应每年报告流产数据，如死产报告。这些数据将有助于有效地组织护理、更好地分配稀缺资源、进行研究以及进行国际比较。

“本系列中的建议是基于最可靠的证据。然而，关于流产的证据有局限性，特别是在一些临床试验的质量方面，所以我们也不得不依赖专家的意见。这凸显了改进和增加流产研究的必要性。为了提高对新疗法的理解、发现和测试，我们需要新的临床试验，我们需要拥有遗传学、发育和生殖生物学以及数据科学专业知识的专门研究中心。”

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