了解和解决阻碍COVID - 19疫苗接受的障碍

当它来到Covid-19疫苗时，Florencia礼貌感到令人生意的是早期采用者。

“我很清楚，我有一个领导者的能力 - 特别是作为一个黑色的领导者 - 早起，说我相信科学，做我的家庭作业，我做了，并向我们的社区说，”这就是为什么我们，如医学专家，是第一次这次，你要看，“”她说。

2020年12月16日，宾夕法尼亚大学医院(Hospital of the University of Pennsylvania)提供疫苗的第一天，宾西法尼亚医学院普通妇产科主任斯文特(Polite)就接种了她的疫苗。在她第二次注射后，她每隔几个小时就会记录下接下来两天的视频日志。“第二天我感觉不是特别好，但这对我们正在努力重建的透明度和信任很重要，”她说。“这是48小时内的真实情况。”

从那以后的几个月里，“礼貌”变成了“潘”疫苗倡议，共同规划一个有800人参加的市政厅，设立医生会议，让人们提问和表达关切，采取广泛措施，消除犹豫，提高对COVID - 19疫苗的接受度。

“在黑人和棕色人种社区，对疫苗的犹豫是理所当然的不信任，从很早以前的塔斯基吉，甚至更早，到今天的医疗差异。这不仅仅是历史问题。“犹豫不决的黑人和棕色人种社区与传统上反对接种疫苗的白人社区没有重叠。”

对这种疫苗的保留意见出现的原因有很多:一些人担心疫苗的开发速度，担心疫苗的安全性或副作用。另一些人则对医疗机构或政府权威有着历史上的不信任。另一个社区可能会觉得这不是他们需要的东西。在吸收方面的一些差异可能完全与犹豫无关，与缺乏获取的途径有关。

当然，你也有可能同时体验到多种不同的体验。

由于这个原因，所有这些都倾向于集中在一个“疫苗犹豫”的大桶里。但是宾夕法尼亚大学的行为科学家Alison Buttenheim警告说这是一个错误。“我们必须小心，不要想当然地认为，当我们看到人们没有接种疫苗时，那就是犹豫不决。有许多潜在的障碍。“当我们称其为犹豫时，我们错过了支持和干预的机会。”

在美国，区分对COVID-19疫苗接种持谨慎态度的社区也很重要，每个社区都有许多微妙之处。3月份的NPR/PBS新闻一小时/马里斯特民调发现，共和党男性最不可能得到一个新冠病毒其次是2020年支持特朗普的人，以及没有大学学位的白人男性。尽管在同样的调查中，与2020年12月相比，更多的非洲裔美国人在2021年3月表示他们想要这种疫苗，但在那个社区中仍然有不愿意克服的情况，Polite说。

理解并在可能的情况下超越所有这一切，是为COVID - 19疫苗提供机会的关键，同时配合戴口罩和保持社交距离等行动，保护最脆弱的群体，并最终提供一条走出这场大流行的道路。

疫苗犹豫不决

对疫苗的抗性概念几乎是新的，首先在1800年代围绕Smallpox接种而产生。努力在1870年代停止Smallpox疫情，几个美国各国试图执行现有的疫苗接种法或创造新的疫苗。这点燃了刚刚的疫苗反对派运动的火花，引起了与美国反疫苗接种社会等名称的组织。

宾夕法尼亚大学的内科医生和科学历史学家Robert Aronowitz说:“你可以从19世纪开始，在不同的时代使用不同的疫苗，引出疫苗反对的漫长历史。”“然而，每次都是不同的力量结构导致了这一结果，并不是每次疫苗问世时都有一个始终如一的一无所知的运动。”

换句话说，每一个疫苗争议都有自己的特点，他说。例如，Aronowitz自己的一些研究就集中在莱姆病疫苗的争论上。在20世纪90年代，两种方法被开发出来，其中一种被引入市场，然后被收回。30年过去了，仍然没有fda批准的莱姆病疫苗。

发现的部分辩论，aronowitz发现，归结为疾病本身的信念。“疫苗的疗效，无论你认为它是否曾经工作过，最终会与您是否认为莱利姆是一种急性，可治疗的疾病，以至于人们变得更好或具有许多表现形式的慢性病，​​”他说。

阿罗诺维茨认为，这可能与当前围绕COVID - 19患者的对话有相似之处，这些患者的冠状病毒症状会持续数月。(许多长途运输公司最近报告接种疫苗后病情有所改善，缓解了病情疫苗犹豫)。“这不是小事，”他说。“如果你认为你不会因为自己身体的免疫反应而好转，那么接种(疫苗)并不是一个很大的飞跃。”

在这种情况下，他补充说，“犹豫并不是因为对生物医学的建立或恐惧的一般不信任，”后者对被独立的科学家刺激的争议的提到，他们完全虚假声称麻疹，腮腺炎和风疹疫苗引起自闭症。美国迄今为止经历的最突出的这种野外风暴仍然在这个国家的一些口袋和某些群体中持续摇摆。

有受虐待的历史

疫苗周围有另一种关注的疫苗，与特定的接种自身无关，而是更广泛地与疫苗接种的想法相关联，避免了医疗机构的非洲裔美国人的悲惨历史。

塔斯基吉研究(Tuskegee Study)是最引人注目、也最常被引用的例子:1932年，研究人员故意误导600名黑人男性，强迫他们参与研究，告诉他们因为“不和”而受到对待。事实上，他们是在接受一项实验，研究如果梅毒得不到治疗会发生什么——即使在发现青霉素可以显著治疗这种疾病之后。这项实验一直持续到1972年。

其他可耻的剥削和医疗种族主义的例子包括强迫绝育和非洲裔美国人今天在获得医疗保健方面的巨大差距。在大流行期间，所有这一切都给“礼貌”带来了沉重压力，尤其是在COVID-19显然对每个人的影响并不平等的情况下。

“黑色和棕色社区在白色社区的速度下死亡。这是因为种族主义，而不是种族。这是一个重要的区别，即没有生物原因，”她说。她补充说，衡量了这一群体的不信任，这对非洲裔美国人不太可能解决疼痛而感到困扰，这是必须的。“我们在医学界需要考虑它 - 因为它是目前的，”礼貌说。“Covid-19疫苗代表真正的斗争。”

安能伯格传播学院(Annenberg School for Communication)的达蒙·森托拉(Damon Centola)的研究重点是社交网络和行为传播，他最近开始了一项研究，研究数十年的结构性种族主义如何影响了非裔美国人对这些疫苗的看法，以及它们在社交媒体上如何被讨论，以及这种对话对某人是否愿意注射疫苗有什么影响。

“在过去，有很多公共卫生运动“Centola说，通过使用依赖的自上而下的方法来促进疫苗接种。”但对于遭受缺陷历史悠久的社区，只是告诉人们该做什么是一种可能反馈的方法。从长远来看，它更有效，并提供更大的健康益处，以便以一种赋权的方式从事社区。我们的工作强调了针对社区网络刺激对新健康信息的细微和批判性讨论的重要性。“

瞄准中间位置

随着大流行通过了美国的年度标记，冠状病毒疫苗不适的不同原因已经结晶。但是克服这些障碍的可能途径刚刚进入焦点。也许是最关键的，说沃顿的SIGAL BARSADE，承认没有简单的是 - 或者对这个问题的答案，你会得到一个covid疫苗吗？

她和布滕海姆以及宾夕法尼亚大学(Penn)、加州大学伯克利分校(University of California, Berkeley)和其他许多大学的一组行为科学专家最近发布了一份关于长期护理机构工作人员接种疫苗情况的报告，该比例在40%左右。他们的分析揭示了五种类型的决策者，从疫苗“接受者”到“拒绝者”。他们发现中间三组的人最容易受到积极的影响。换句话说，这些人可能会以一种完全拒绝的方式接受一枪。

为了进一步解释，Barsade指出了凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation) COVID - 19疫苗监测的趋势:2020年12月，39%接受调查的成年人表示，他们更愿意在决定是否接种疫苗之前了解疫苗的结果和效果。2021年1月，这一数字降至31%，2月再次下降至21%。相反，已经接种或想尽快接种COVID - 19疫苗的美国成年人人数在不断增加。

“对这种疫苗的犹豫不仅仅是一个认知问题。这也是一个情感问题。这是人们对疫苗、这个过程和他们的组织的感受。我们必须考虑到这一点，”巴萨德说。“你必须根据人们在这个过程中的心理状态采取不同的行动。”

为了解决这个问题，布滕海姆和卡内基梅隆大学的格雷琴·查普曼想出了冠状病毒门房的主意。这仍然是理论上的，但他们认为它是在任何特定时刻都能让人们得到他们需要的东西的人，无论是与同事的对话还是简单的独处。“还没有接种疫苗的人所需要的是不同的，”Buttenheim说。“不幸的是，这意味着干预不是真正可扩展的，将需要一些个人帮助。”其中一部分与消息传递有关。

消息很重要

1月份，新奥尔良市发布了一项公共服务公告（PSA）的人，解释了他们接种疫苗的原因：“所以Mardi Gras可能会发生。”“继续我的文化。”联合王国的国家卫生服务推出了一个轻松的PSA，以埃尔顿约翰和迈克尔卡伊德为特色，前试镜倡导后者最终确保的作用。前美国总统和第一个女士的广告理事会提供了美国人应该得到疫苗的原因。

所有人都有不同的，每个都有一个特定的观众。

Buttenheim说:“没有任何一个运动会是灵丹妙药。“针对特定群体的巧妙广告活动非常棒。竞选活动在术语、外观和感觉上都是一致的——公共汽车广告和贴纸是一样的，和你在广播上听到的口号是一样的。人们可能需要听到这个信息17次。”

但是哪种语言？这就是宾夕法尼亚州的消息效果实验室（MEL）一直试图在有实际疫苗以之前试图解析。该实验室由Annenberg和Penn Medicine的Jessica Fishman经营，已经测试了几十条消息。例如，一些专注于教育，其他人对疫苗稀缺或同行的行为。这项工作正在进行中，但到目前为止，突出效益的信息已被证明是最有效的。

这是违反直觉的，菲斯曼说，鉴于试图说服事实的本能，她在新的冠状病毒疫苗进入混合物时感到注意到的事情。“通过比较Covid-19疫苗，试图进入Nitty Gitty，这是一个可以理解的冲动，”她说。“但是对这些疫苗差异的关注有次要的疫苗可能产生负面影响，这给人一种卑鄙的印象。它可能会丢失，最重要的结果对于这些疫苗中的任何一个都很好。”

现在，她的团队正在对另一个Covid消息传递辩论进行随机对照研究：金融激励是否会增加疫苗的吸收。“有些专家认为，畜牧业的最快方法是支付人民接种疫苗，”菲斯曼解释道。“其他人一直坚持认为这项政策会是反馈。”她补充说，这些反对的争论既不是对的。

有时这种干预不能改变行为，有时却有帮助。鉴于目前还不清楚新冠肺炎的情况，MEL已经开始测试这一潜在政策的影响，菲什曼说，她认为两种结果都有原因。即使付款确实提高了疫苗接种率，钱少的人可能更容易接受经济激励，而没有机会通过犹豫来工作。

前进

这么多因素超出了公共卫生运动的信息或所用词;例如，谁在说他们，那个人是社区的人。事实是，因为我们对美国的苍白疫苗的需求迄今为止，目前尚不清楚，这是多么大部分对这些镜头的抵抗将会追求畜牧业免疫力。

Buttenheim说，供应链的挑战可能很快就会开始缓解，但是“仍然会有一大群人不想接种疫苗。”菲什曼对此表示赞同:“可能会有一个渐进的转变，但即使流感疫苗一直存在，我们仍然有很多成年人没有接种，他们仍有患重病或死于流感的风险。”

出于所有这些原因，宾夕法尼亚医学院的Polite继续她作为疫苗倡导者的追求。她通过一个名为caveay的项目——covid - 19接受疫苗教育和采用工作组——与黑人医生和医院领导一起努力，解决卫生系统中人口统计学上以黑人为主的部门的担忧。在她帮助组织的医生聚会上，总有至少一名黑人医生，她说这是有意为之，“因为我们意识到，黑人社区的抵制如此强烈，以至于弥合文化差异对这项使命非常重要。”

这就是为什么，尽管有一些最初的恐惧，但她自己得到了疫苗，为什么她在3月初在3月初在西费城的怜悯/宾州医学/社区疫苗协作疫苗接种诊所佩恩一系列这样的诊所。“这很特别，”她说。“我累了进入当天，但是当我离开时，我的灵魂更新了。”她那天亲自接种了80人，包括她自己的73岁的母亲。

然而，她补充说，尽管人们为犹豫做出了种种努力，但这只是谈话的一部分。“我们还需要减少疫苗推广中的不公平现象，以解决获得疫苗的不平等。我们必须解决接种疫苗问题的两面。”

战胜这一流行病需要个人和集体行动

大流行，特别是像去年经历的大流行，引起了许多生物伦理方面的考虑。宾夕法尼亚大学校长艾米·古特曼(Amy Gutmann)和宾夕法尼亚大学综合知识教授乔纳森·莫雷诺(Jonathan Moreno)在他们的新书《人人都想上天堂，但没人想死:生物伦理学和美国医疗保健的转型》(everyone want to Heaven, but Nobody want to Die: Bioethics and the Transformation of Health Care In America)的新后记中谈到了其中一些问题，包括疫苗接种。

他们在去年夏天写道:“一旦疫苗被开发出来，普遍可用，并被足够多的人一代又一代地使用，从而建立群体免疫力，即使是像COVID-19这样传染性很强的疾病也可以被有效根除。”

但这条路径 - 需要个人和集体行动 - 并不是直接的，特别是随着大流行者已经拉回了窗帘，只是在美国奔跑中的系统化程度深深地系统化。

古特曼和莫雷诺写道:“因COVID-19而住院和死亡的黑人和西班牙裔美国人比例过高。”“在这些更大的健康脆弱性背后，还有在医疗保健、住房、教育、就业、工资和财富方面长期存在的种族差异。”

他们补充说，履行了缩短这种差距，以解决长期种族，经济，教育和社会不公正，并在公共卫生和创新研究中投资。就是现在。“这些投资拯救了生命，所有生命。”

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