对医院的财政激励促进了阿片类药物使用障碍治疗的迅速改变

医院急诊科(EDs)不仅护理因阿片类药物使用过量和其他并发症的患者，而且还是促使患者进行长期治疗的重要接触点。服药过量后，患者有再次服药过量和死亡的风险。宾夕法尼亚州在建立自愿激励计划方面是独一无二的，该计划旨在提高阿片类药物使用障碍患者在急诊护理后接受后续治疗的比率。对该项目的评估表明，财政激励能够有效地产生阿片类药物使用障碍的快速创新治疗方法。

在一项研究中，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员发现，宾夕法尼亚的财政激励政策鼓励医院制定快速的系统和实践变化，以支持治疗阿片类药物使用该研究最近发表在精神病学服务评估了阿片类医院质量改善计划(O-HQIP)的有效性，该计划是宾夕法尼亚州于2019年率先实施的。该项目旨在提高医疗补助患者在急诊室遇到的7天内的后续治疗率阿片样物质与疾病相关的疾病经济补偿给参与项目的医院

“政策制定者已经认识到，加强从急诊科到治疗的联系是打击阿片类药物流行的一个机会，”高级作者Zachary Meisel说，医学博士，公共卫生硕士，MSHP，紧急医学副教授和宾夕法尼亚大学紧急护理政策和研究中心主任。“提供财政激励措施为改善阿片类药物使用障碍的治疗提供动力。”

该项目确定了四种不同的治疗途径:在急症期间开始丁丙诺啡治疗;温暖交接到门诊治疗;孕妇转诊接受治疗;住院患者开始使用美沙酮或丁丙诺啡治疗。2019年向医院支付了最初的参与激励，这取决于医院是否参与所有四种途径，对部分参与的医院支付较少。在未来的岁月里，医院可以获得额外的奖励，以提高绩效。

为了评估该项目的成功程度，研究人员对来自宾夕法尼亚州不同医院和卫生系统的领导者进行了20次半结构化的访谈。研究访谈显示，激励措施使机构优先考虑扩大阿片类药物治疗的获得。医院往往处于变革的风口上，它们响应这种推动，优先考虑阿片类药物治疗的获取。然而，该研究也显示，大多数医院——特别是阿片类药物使用障碍患者数量较少的小型或独立医院——无法证明在内部投资这些资源是合理的。一些医院指出，尽管有奖励性支付，但资源是参与的障碍。

最后，虽然在急诊科开始使用丁丙诺啡被证明可以改善患者的健康结果在治疗中，许多医院发现实施丁丙诺啡通路困难且耗时，所有部分参与的医院都选择放弃这一通路。

“未来的工作需要确定在改善患者结果方面的有效性，不仅是在宾夕法尼亚州的这一举措，而且是在护理患者的新兴治疗方法和支付创新阿片类药物使用障碍医学毒理学和成瘾医学计划部门主任、宾夕法尼亚大学急诊医学教授Jeanmarie Perrone说。“具体来说，鉴于有证据支持在ED启动丁丙诺啡而不是转诊启动后改善治疗保留，因此需要激励措施来克服这一关键治疗方式的多方面障碍。”

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