全球脊髓灰质炎病毒风险管理和建模

根据世界卫生组织(WHO)的数据，1988年启动的全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)是迄今为止开展的最大的、国际协调的全球公共卫生重大项目之一，1988-2018年累计支出超过165亿美元。30多年后，阿富汗和巴基斯坦仍发生了顽固的野生脊髓灰质炎病毒疫情，自2018年以来，这两个国家的病例一直在增加。在全球根除小儿麻痹症仍然是一个难以实现的目标。

杂志的特刊风险分析，题为“全球脊髓灰质炎病毒风险管理和建模”小儿麻痹症根除工作并评估2019-2023年战略计划中的GPEI战略。2021年2月号包括13研究论文去年出版的风险分析以及由小儿麻痹症建模专家、儿童风险公司(Kid Risk, Inc.)创始人金伯利·汤普森博士(Dr. Kimberly Thompson)撰写的介绍性观点风险分析。这是有关脊髓灰质炎病毒的第三期特刊风险分析2006年和2013年发行。

“通过每一期的特刊，我们都预计脊髓灰质炎将在出版后的几年内成功终结，”汤普森博士说，他领导了几项研究。但挑战依然存在。”特刊的第一篇文章对之前的模型进行了反思，深入研究了2013-2020年模型预测与实际情况之间的差异。汤普森博士强调，“与先前侧重于确定最佳策略的建模不同，本期特刊中的建模侧重于实际实践和GPEI计划，并根据最近的经验假设现实的、非最佳的GPEI和国家表现。”特刊的第二篇论文显示了基于这些假设的2019-2023年的估计病例，并表明GPEI甚至在COVID-19大流行扰乱脊髓灰质炎免疫活动之前就偏离了正轨。

过去几年有一些积极的消息。GPEI于2015年和2019年分别认证了全球根除2型野生脊髓灰质炎病毒(WPV2)和3型脊髓灰质炎病毒(WPV3)。2020年8月，世界卫生组织(世卫组织)的非洲区域认证了在非洲区域消除了所有野生脊髓灰质炎病毒。但是，传染性最强、毒性最强的1型脊髓灰质炎病毒(WPV1)继续在巴基斯坦和阿富汗部分地区传播。

关于疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒病例的情况，该特刊包括一些论文，这些论文显示全球需要在预防性免疫中重新使用口服脊髓灰质炎病毒的风险日益增加，以及使用新的口服脊髓灰质炎病毒毒株应对2型暴发的潜在影响。此外，特刊的最后一篇文章对GPEI进行了更新的健康和经济分析，表明与没有GPEI的反事实相比，GPEI仍然保证了可观的净收益增量。然而，在实现根除小儿麻痹症和采用昂贵的免疫战略方面的拖延造成了损失。相比2011年的一项分析表明增量净收益的40 - 50美元在2008美元,这就相当于48-59十亿美元2019美元,更新后的经济分析表明,增量GPEI约280亿美元的净收益2019美元如果GPEI合作伙伴可以完成这项工作。

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行使预测更加复杂，因为人口混合发生了变化，脊髓灰质炎疫苗接种被推迟。“未来的分析将需要探讨COVID-19大流行对根除脊髓灰质炎和其他疾病控制和消除工作的影响，”汤普森博士补充说。如果你可能还记得去年夏天有关在等待COVID-19特异性疫苗的同时使用口服脊髓灰质炎疫苗应对COVID-19的媒体热议，该专题包括一项研究，描述在美国重新引入口服脊髓灰质炎疫苗的重大风险和成本。

与GPEI 2019-2023年的战略计划一致，研究包括在风险分析问题的重点是本计划开始时根除脊髓灰质炎努力的现状以及COVID-19大流行爆发前该病的预期发展轨迹。“未来的分析将需要探讨COVID-19大流行对根除脊髓灰质炎和其他疾病控制和消除工作的影响，”汤普森博士补充说。

特刊的研究主题包括:

• 更新的脊髓灰质炎终局模型
• 美国预防COVID-19的口服脊髓灰质炎疫苗的卫生经济学分析
• 停用口服脊髓灰质炎疫苗2型疫苗4年后2型暴发风险的最新特征
• 2019-2023年新型OPV 2型菌株暴发应对策略的最新特征
• 脊髓灰质炎病毒疫苗未来的潜在用途、成本和价值
• 2019-2023年与脊髓灰质炎疫苗政策选择相关的卫生和经济成果
• GPEI的最新经济分析
• 在巴基斯坦和阿富汗开展补充免疫运动以阻止野生1型脊灰病毒传播的战略
• 对尼日利亚东北部(非洲最后一个已知的水库国)的野生脊髓灰质炎病毒传播进行建模，并根据现有监测数据对其消失的信心
• 在1型口服疫苗之前全球停止使用3型口服疫苗的预期影响。(在全球范围内协调停止所有三种血清型口服脊髓灰质炎疫苗是根除脊髓灰质炎根除计划战略的关键部分。)

综合风险、经济和动态传播模型提供了一种工具，以支持国家和全球卫生领导人评估小儿麻痹症终局中日益复杂的选择。汤普森博士说:“虽然我们乐观地认为根除脊髓灰质炎仍然是可能的，而且应该做到，但我们也认为全球根除脊髓灰质炎行动还没有走上实现它的轨道。”“建模可以确定仍然可以实施的策略，以更经济有效地完成工作。”

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