在一半以上的初级保健诊所，服用阿片类药物的疼痛患者无法进入诊所

根据一项对全美数百家诊所进行的“秘密购物者”新研究，服用阿片类药物治疗慢性疼痛的人可能很难找到一家新的初级保健诊所，在他们需要时接受他们作为病人。

对长期使用处方阿片类药物的患者的耻辱感，可能与接受可能患有阿片样物质使用障碍密歇根大学的研究表明，上瘾似乎在其中起了作用。

那些说自己的医生或其他初级保健服务提供者已经退休的模拟病人，更有可能被告知，他们可以作为新病人被接受，而那些说他们的医生已经因为未知的原因停止给他们开阿片类药物处方的病人。

领导这项新研究的密歇根大学初级保健提供者和卫生保健研究员Pooja Lagisetty，医学博士，理科硕士，希望她的团队的新发现能在杂志上发表疼痛可以帮助初级保健诊所查看他们针对现有或潜在的新病人的做法。

密歇根大学学术医学中心密歇根医学的内科医生Lagisetty说:“我们需要确保我们正在培训开处方的医生和他们的团队，以解决这项研究强调的系统性偏见。”“当病人寻求医疗服务时，我们甚至不应该去想他们给予的原因。

“即使你认为有人使用阿片类药物的原因不是疼痛或者长期使用阿片类药物并不是有效的疼痛治疗策略，这些正是我们主要治疗的患者应该看到的，”她补充道。“限制他们获得初级保健的机会，限制了他们从事以疼痛为重点的保健和潜在的以成瘾为重点的保健的能力。”

她说，这也加剧了耻辱感，因为这表明使用阿片类药物止痛的人比那些可能上瘾的人更值得接受治疗。

在之前的一项研究中，她和她的同事们发现，长期服用阿片类药物治疗非癌症疼痛的患者有羞耻感，该研究使用“秘密购物者”技术给密歇根州的诊所打电话。但这项新研究将其提升到了一个新的水平，它收集了9个州452家诊所的数据。

每家诊所都接到了两个电话，电话之间间隔了时间。一个女性打电话来询问诊所是否接收新病人，她说自己在当地一家大保险公司的承保范围内，还说自己多年来一直在服用阿片类药物，以缓解疼痛。根据电话内容，她要么说上一个医生已经退休，要么停止开阿片类药物，于是她去了一家新的初级保健诊所，询问他们的医生是否可能在就诊后继续开阿片类药物。

所有参与研究的诊所都表示，他们正在接收新病人，但当病人提到希望接受阿片类药物治疗时，43%的诊所表示，他们不再愿意安排预约。

“这表明，许多诊所可能只是对任何需要阿片类药物处方的患者关闭大门，尽管有需要新提供者的理由，”Lagisetty说，他也是密歇根大学医疗保健政策和创新研究所的成员。“诊所经常告诉病人，这是由于新的政策，害怕法律后果，或行政负担。”

她补充说，在初级保健环境中治疗阿片类药物成瘾的障碍，包括开丁丙诺啡所需的特殊培训，以及帮助接受阿片类药物使用障碍药物治疗的患者所需的额外支持，可能是造成这种情况的原因。最近有迹象表明，联邦的要求可能会放宽，这可能有助于改变这种情况，但前提是初级保健提供者在提供这类保健方面得到帮助和培训。

近三分之一(32%)的诊所表示，他们会为患者安排预约，而初级保健提供者可能会继续给患者开阿片类药物，无论患者给出哪种方案。

但剩下的25%的诊所在接到两次电话后给出的是混合信号。在这些诊所中，如果之前的医生已经退休，患者得到预约的可能性是那些说上一个医生因为未知原因停止开处方的患者的近2倍。

在这些案例中，诊所根据所呈现的情况给出了不同的答案，就更难争辩这种耻辱了阿片样物质使用、疼痛和成瘾在临床决策中不起作用，”Lagisetty说。

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