什么历史告诉我们大流行的长期影响

近一年来，新型冠状病毒及其导致的COVID-19大流行一直占据着世界各地的头条，这是合理的。截至2020年12月7日，全球已报告近6800万例病例，超过150万人死亡，这种疾病的短期影响是严峻的和毁灭性的。

但是卫生保健提供者全球各地的研究人员和公共卫生专业人员正在努力应对COVID-19大流行带来的紧迫挑战:预防病毒传播、识别病例、成功地治疗疾病和创造有效的疫苗，科学家的思想也转向未来和大流行可能给4300多万非典- cov -2感染幸存者带来的长期健康问题。

南加州大学伦纳德·戴维斯学院院长平查斯·科恩(Pinchas Cohen)预测，许多COVID-19幸存者将面临后遗症，或感染的后遗症。他说，幸存者的肺、脑和心脏已经受到了损害，“我们的医疗系统将受到严重影响。”然而，任何长期影响的真实程度可能需要数年才能准确衡量。

虽然许多问题仍然是关于大流行的后果看起来像什么，但我们可以从历史上采取几个线索，说USC大学教授Eileen Crimmins和Caleb Finch。

“我认为Covid在USC Leonard Davis School举办了一百年的问题，”预测挤压席位，坐在州伦纳德·戴维斯学校的Gerontology中的AARP椅子上。

展望过去

100多年前，世界面临另一个抓住世界的注意力。然后是罪魁祸首是一种H1N1流感病毒，被称为“西班牙流感”。

1918-1919年的大流行在感染了约5亿人(当时世界人口的三分之一)之后，总共夺去了至少5000万人的生命。美国大约有67.5万人死于流感，1918年春天在堪萨斯州的一个陆军基地驻扎的士兵中首次发现了这种流感。

克里明斯说，1918年流感的死亡模式与COVID-19不同。在这两场大流行中，65岁以上的人面临的风险特别大，但5岁以下儿童和20至40岁的成年人也面临1918年流感的高死亡率。

克里明斯说:“1918年的疫情对处于生育年龄的年轻人尤其严重，而COVID-19疫情对老年人尤其严重。”

但是，除了高死亡人数之外，1918-1919年大流行的全部影响直到60多年后才被认识到。在2009年,芬奇和克里明斯发表了一项研究研究1919年出生的个人的流行病学数据，这些人是在大流行高峰期间出生的新生儿或中期或晚期妊娠胎儿。数据显示，与非1919年出生的类似人群(包括那些在流感大流行期间年龄较大的婴儿)相比，这些60岁以上的人患心脏病的几率增加了约25%，患糖尿病的风险也增加了。

虽然研究人员在1918年至1919年的婴儿中究竟没有将其暴露于流感的数据，但两龄群队列之间的结果仍然存在惊人。In addition to higher levels of ischemic heart disease as well as diabetes in those who could have been exposed prenatally, U.S. census data indicated that the cohort of children born in early 1919 attained less education and had lower economic productivity over their lifetime, suggesting a higher level of developmental impairment or other长期健康在孕期流感爆发高峰时暴露的问题。1919年出生的人的成年身高(二战征兵时的记录)也略低于同年出生的人，这表明总体增长也受到了负面影响。

“事实是，在大流行60多年后，这群人的疾病风险仍在上升，这表明母亲暴露于艾滋病毒流感病毒“似乎对后代有广泛和持久的健康影响，”Crimmins说。随后的研究进一步阐明了炎症的可能性，造成不可磨灭的损伤，尤其是心脏。

Crimmins和Finch假设一种机制可能是炎症反应的增加，包括蛋白质白细胞介素-6（IL-6）的增加，导致影响胎儿的发育变化。通过Covid-19观察到IL-6的增加，它可以通过Covid-19观察到血脑屏障，这是在严重生病的患者中看到的危险“细胞因子风暴”的增加部分。但是，还有其他机制与新的冠状病毒有关，为伦敦戴维斯学校老龄化的Arco / William F. Kieschnnick椅子提供了额外的冠心病。

效果可能是广泛的和长期

虽然Covid-19最着名的标志是肺功能的显着恶化，但医疗保健提供者和Covid-19幸存者报告了许多其他令人惊讶和危险的疾病效果，包括心脏损伤，血液凝固导致中风，认知困难，一般性衰弱和弱点。许多幸存者报告的是那些被称为“长途员” - 在病毒在其身体中不再可检测到病毒后延长患病的生病影响的人。

整个身体的宽范围效果阵列可能是由于病毒对血管紧张素转换酶-2的亲和力，或雀科的抗血管素转换酶-2或Ace2。ACE2受体广泛存在于肺部肺泡的细胞中，在肺部发挥着氧气和二氧化碳交换的关键作用。在整个身体中的许多组织类型中也发现受体在细胞内，包括心脏，血管，肾脏，肝脏和胃肠道。

“Ace2受体”在各地的细胞中发现，“他说。“你可以预测一个非常广泛的后果。”

在健康环境下，ACE2在调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)通路中蛋白血管紧张素II的活性中发挥重要作用，这一过程调节血压、伤口愈合和炎症等机体功能。然而，SARS-CoV-2的“刺突”蛋白像钥匙一样与细胞的ACE2受体结合，使病毒能够进入细胞，使病毒能够复制自己，并在此过程中破坏了正常的ACE2功能。这使得血管紧张素II的活动不受抑制，这可能会导致组织损伤，尤其是心脏和肺部。

“它造成了细胞死亡和纤维反应，”芬奇解释说，“所以实际上，肺部组织被疤痕组织取代了。”这也会导致凝血，这在流感系列中是未知的。”

克里明斯说:“现在人们的肺部发生的变化似乎与1918年流感完全不同。”他解释说，死于1918年流感的人往往死于继发感染，包括细菌性肺炎。相比之下，COVID-19死亡似乎更直接归因于肺功能恶化。“肺部会崩溃，”她说。

根据最近发表的一项研究贾马在美国，即使是无症状的SARS-CoV-2感染检测呈阳性的人，也被发现有组织损伤的迹象，包括心肌炎或心脏炎症。这是否预示着将来患心脏病或其他健康问题的风险会增加，就像1919年出生的人那样?

随着所有年龄段受影响的人，“我们可能拥有一个世纪的Covid损坏，”芬奇警告说。

不信任的蔓延

在对健康的持续威胁中，当前的大流行还在围绕社会应对疾病的辩论中呼应了1918-1919年流感，增加了更多感染的风险，从而产生更长期的影响。

根据，声音叮咬是熟悉的新闻文章从1918年到1919年。科学家和公共卫生官员敦促关闭拥挤的聚集场所;支持要求佩戴口罩;并将隔离、检疫和卫生作为抗击疾病的主要武器。那些反对这种公共卫生措施的人断言戴口罩是无用的或造成伤害，以及关闭企业的经济风险。尽管当时还没有流感疫苗，也没有治疗继发感染的抗生素，人们仍然反对流感大流行是一种严重威胁的观点。然而，当时的媒体环境并不像今天这样多变，也不像今天这样稳定和普遍。

根据发表的一项研究，在2020年，个人的行为与他们信任的大众媒体网点密切相关BMJ全球健康作者是南加州大学老年学博士生Erfei Zhao和Wu Qiao，合著者是Crimmins和老年学和社会学副教授Jennifer Ailshire。

赵、吴和同事分析了来自“了解美国研究”COVID-19小组的回应数据，这些数据反映了参与者在疫情期间采取五种减轻病毒行为的频率冠状病毒流感流行:(1)戴口罩，(2)每天多次用肥皂洗手或使用洗手液，(3)取消或推迟个人或社会活动，(4)避免在餐馆吃饭，(5)避免公共场所、聚会或人群。此外，研究小组还研究了危险的健康行为，包括去酒吧、俱乐部或其他人们聚集的地方;去另一个人的住处;在家里有朋友、邻居或亲戚等外来客;参加十人以上的聚会，如聚会、音乐会或宗教仪式;或与与被访者不住在一起的人有近距离接触(六英尺以内)。

使用CNN作为左倾斜新闻源和福克斯新闻的示例，作为政治频谱右侧的新闻来源，该研究确定了任何新闻来源报告的信任参与者的相对数量，他们从事他们订婚的风险或积极行为in。危险行为在据报道更多信任福克斯新闻的参与者中，紧随其后的是那些报告既不信任出口的人则密切关注。在那些信任CNN的人中比狐狸新闻更多地报道了积极行为。

结果意味着行为沿着媒体偏置线大幅不同，表明Partisan叙述可能会妨碍鼓励健康行为的稳健卫生信息。

“在这种高度Partisan环境中，可以很容易地传播错误信息。健康消息，这是少数几种有效的方法，减缓病毒在没有疫苗的情况下减慢病毒的传播，是通过政治上偏见和经济地聚焦的损坏叙事，“说赵和吴说。

57、今天预防，明天更好

克里明斯和芬奇说，抛开科学上的未知或大众媒体上的错误信息，有一件事是清楚的:为了避免最坏的长期结果，我们最好的办法是尽可能多地预防进一步感染。

除了个人健康行为，公共政策的改变和增加研究支持可以帮助确定其他方法，以帮助那些感染和并发症风险最高的人。需要进行更多的基础科学研究，以了解SARS-CoV-2等病毒如何影响不同年龄和健康史的人，这可以为更好地应对COVID-19和未来任何大流行提供见解。地方和国家层面的新政策和项目可以帮助老年人以及社会经济地位较低的人，这些人往往由于生活条件密集或通过工作更多地接触公众而面临更大的风险。

“生物因素可能会强烈影响人们如何应对Covid-19的感染，但社会而不是生物因素主要决定了不同年龄患者感染Covid-19的可能性，诊断出疾病，并及时进行治疗时尚，“Crimmins在公共政策和老化报告中发表的一篇文章中写道。

In an analysis of positive health behaviors by age, Crimmins and her team found that older adults in the U.S., though slow to adopt preventive measures when the pandemic first started, have now improved their rate of mask-wearing, hand-washing and maintaining physical distance from others. Until an effective vaccine is released, much of the immediate power to prevent further infection lies with individuals and their health behaviors. Keeping the possibility of long-term complications in mind, people of all ages should learn from history and take fighting the virus seriously, Crimmins and Finch say.

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