大多数医疗保险受益人说，他们没有接受认知评估

南加州大学(University of Southern California)的一项新研究对医疗补助计划受益人的年度健康访问和结构性认知评估的接收情况进行了测量。

领导作者Mireille Jacobson，USC Leonard Davis Gerontology学院的经济学家和副教授及其同事调查了一个有Medicare Advantage（MA）或服务的成人样本。在调查结果中，大约一半的受益者报告每年健康但只有大约四分之一的受访者表示接受过结构化认知治疗评估在年度健康访问中，即使在经济的护理法案（ACA）下，认知障碍的检测是访问的必要组成部分。

这项名为“医疗保险年度健康访问的认知评估”的研究发表在11月的《医疗保险》杂志上卫生事务并提供了新的见解-调查对象的自我报告-在年度健康访问的认知评估，这是一个有点隐藏的领域。

“直到现在迄今为止，是否有什么评估，因为提供商的访问权限不是服务的提供商，”雅各布森表示，雅各布森表示，雅各布·斯科纳德中心老龄化和认知计划的主任健康政策与经济学。“此外，由于Medicare提供有关如何进行评估的有限的政策指导，因此目前尚不清楚谁，如果有人接受结构化认知评估与直接观察，其中临床医生可能会看着它们并与护理人员交谈或与护理人员交谈配偶但实际上并不是正式的测试。“

研究人员说，不同医疗保险覆盖类型的健康访问和认知评估差异更不清楚。根据这项研究，“医疗保险优势”(MA)参与者报告他们每年进行健康访问的可能性高出近20个百分点，在年度健康访问中报告结构化认知评估的可能性比“按服务收费的医疗保险”参与者高出8个百分点，主要是因为他们更有可能接受这样的访问。MA的受益者也更有可能在任何医疗保健访问时进行认知筛查。研究小组指出，这些差异表明，在“按服务收费的医疗保险”中，如果使用的激励措施与“医疗保险优势”中类似，那么结构认知评估的比率可能会提高，但他们表示，需要更多的研究来验证这些差异，并了解造成这些差异的原因。

医疗保险年度健康访问和必需的认知筛查是促进早期发现痴呆的努力的一部分，自2011年开始实施。该研究的共同作者、南加州大学谢弗中心(USC Schaeffer Center)衰老与认知项目(Aging and Cognition program)联席主任朱莉·齐西莫普洛斯(Julie Zissimopoulos)的数据显示，据估计，每12个65岁及以上的美国人中就有一个患有痴呆症，医疗和长期护理的成本接近3万亿美元。到2050年，与阿尔茨海默氏病(最常见的痴呆症形式)相关的费用预计将超过1.5万亿美元。

“患有痴呆症的人数的增加以及在金融和非金融成本中的主要政策问题，”Zissimopoulos表示，Zissimopoulos也是美国苏尔价格学校的副教授。“认知障碍的早期发现可以具有包括鉴定治疗或改善生活质量的益处。”

研究人员指出，ACA并没有明确指出认知障碍的筛查需要进行结构化的评估，而且还没有对这两种方法进行直接的比较分析。阿尔茨海默氏症协会(Alzheimer's Association)开发了一个工具包，其中包括对何时进行结构化测试的建议，以及可供选择的特定五分钟测试;这些测试要求人们完成一些任务，比如画一个时钟，识别一幅画或者回忆单词。

“尽管对筛查患者和护理人员的益处和工具的准确性，但我们的调查数据表明，Zissimopoulos说，我们的调查数据表明，我们的调查数据表明结构性认知评估受到老年人的重视，”Zissimopoulos说。“结合随机对照试验证据，筛查初级保健环境中的筛查不会增加抑郁症状或焦虑，这些数据提供了进一步的证据来支持使用年度健康访问的结构化认知评估。”

美国预防服务工作组也不建议进行结构化评估，称“没有足够的证据来评估老年人认知障碍筛查的利弊平衡。”然而，雅各布森警告说，离开评估的问题直接观察当来自其他环境的发现表明我们自己的观察受到过度自信、确认和其他心理偏见的影响时。

她说:“目前的评估要求是相当模糊的，我希望这项研究能够引发一些讨论和新的研究，围绕把这种评估留给医生观察，而不是做更多的结构化评估，其成本和收益是什么。”

---

---