斯德哥尔摩研究表明，居住环境是老年人COVID-19死亡风险的重要因素

根据今天发表在瑞典斯德哥尔摩的一项观察性研究，与工作年龄人群生活在一起或密切接触的老年人可能面临更高的COVID-19死亡风险柳叶刀健康长寿日报》。

研究人员强调，这项研究的重点是瑞典，那里往往只有最虚弱的老年人居住照顾家庭在这些国家，封锁从未正式实施，而是依赖于人们遵守社交距离建议，因此研究结果可能不适用于其他国家。然而，评论这项研究的专家警告说，它提供了一个明确的例子，说明当社区传播不属于控制策略的一部分时，对老年人的影响。

瑞典林雪平大学的Maria Brandén是这项研究的主要作者，她说:“我们的研究结果证实，在新冠病毒感染高发的社区地区，确实存在高死亡率在老年人中老年人如果他们住在护理院或与他人一起生活，他们死于COVID-19的风险更大吗家庭成员处于工作年龄的人。”

她补充说:“控制社区传播是在这场大流行中保护每个人的关键。即使老年人能够并且确实进行了自我隔离，邻里传播也是COVID-19的一个重要考虑因素，因为他们中的许多人在某个时候会与工作年龄的人接触。以护工或其他形式与工作年龄的人密切接触家庭成员将老年人置于危险之中，因此必须探索保护这些人的策略，尤其要注意人口密集地区。”

居住安排、住房类型和社区特征被认为是了解COVID-19在老年人中的传播的重要方面，但以往的研究依赖于汇总数据，没有考虑到个别风险因素。在这项首次此类研究中，研究人员利用患者个人数据来评估瑞典斯德哥尔摩老年人的居住环境与COVID-19死亡率之间的关系。

在观察性研究研究人员使用了瑞典国家卫生和福利委员会持有的死因登记数据，以确定2020年3月12日至5月8日期间斯德哥尔摩70岁及以上人群的COVID-19死亡率以及其他原因导致的死亡率。

在研究期间，有3386人死亡，1301人报告与COVID-19有关。他们将五个变量联系起来，以找出与每个变量相关的COVID-19死亡人数。变量包括住房的拥挤程度(m²个人)、家庭年龄结构(独居、与至少一名66岁或以上的人同居、与至少一名66岁以下的人同居)、房屋类型(独栋独栋住宅、公寓楼和护养院等多户住宅)、社区人口密度以及该地区的确诊病例。

然后，研究人员根据其他可能影响COVID-19死亡率的因素(年龄、性别、教育程度、收入和出生国家)调整了这些数字，并创建了一个模型来计算与这五个变量相关的COVID-19死亡风险的差异。他们还将这些数字与其他死因的死亡率进行了比较，以确定哪些因素与COVID-19完全相关。这种比较使研究人员能够强调哪些居住条件是与COVID-19特别相关的风险因素，而不是老年人的一般风险因素。

在观察生活安排时，住在养老院的人死亡率最高(每1000人每年死亡233人)，其次是住在公寓楼的人(每1000人每年死亡26人)，住在独立住宅的人(每1000人每年死亡16人)。在调整年龄、性别、教育程度、收入和出生国后，生活在养老院的人死于COVID-19的可能性是生活在独立住房中的人的四倍。

就家庭年龄结构而言，与66岁或以上老人生活在一起的老年人COVID-19死亡率最低(每1000人每年有19人死亡)，而在至少有一名66岁以上老人和一名16岁以下儿童的家庭中死亡率最高(每1000人每年有38人死亡)。调整后，与与66岁或以上老人生活在一起相比，与工作年龄(66岁以下)的人生活在一起与COVID-19死亡率增加60%相关。

居住在人口最密集的社区(每公里超过5000人)²)的死亡率最高(每年每1000人死亡39人)，而邻近地区每公里不到150人²(每年每1 000人中有11人死亡)。调整后，居住在人口最密集社区的老年人(每公里超过5000人)²)死于COVID-19的风险比人口最少的地区高出70%。

所有因素都与COVID-19有关，除了生活在最拥挤的家中，这也与其他原因导致的死亡率增加有关死亡．生活在最拥挤的家庭(0万²到<20米²人均)的死亡率最高(每年每千人中73人死亡)，而最不拥挤的家庭(每年每千人中22人死亡)。经过调整后，生活在最拥挤的家庭中的人死于COVID-19以及其他原因的可能性是生活在最不拥挤的家庭中的人的两倍。

研究人员表示，与年轻人生活在一起时，COVID-19死亡的相关风险更高，这表明在COVID-19常见且社区传播仍然很高的国家，多代人生活可能会导致COVID-19死亡。他们警告说，保护老年人的措施还必须侧重于减少社区传播以及个人传播点。例如，与老年人一起生活或经常接触的工作年龄或更年轻的个人(即护工)必须获得足够的个人防护装备或资源，使他们能够减轻病毒的传播。

此外，自我隔离和利用网上购物和预约医生等服务(这两种在斯德哥尔摩很常见的做法)可能让老年人成功地保护了自己，这反映在与66岁及以上老人生活在一起时死亡率较低。研究人员认为，在大流行之初，养老院缺乏个人防护装备，这可能导致了生活在养老院时的死亡风险更高。

作者指出了他们研究的一些局限性。这些发现可能并不适用于其他情况，因为瑞典的老年人似乎比其他国家的老年人更多地生活在社区里，所以他们说只有最虚弱的人才会住在养老院。他们补充说，这些数据可能低估了生活在养老院的人数，因为最虚弱的人有时在他们入住养老院之前就已经死亡。此外，研究人员说，这些数据并没有包括独立生活但接受家庭护理的人。

研究人员建议，需要更详细地收集有关症状和空间分辨率的数据，以更准确地评估邻里传播与COVID-19的关系。

美国华盛顿大学医学院的艾莉森·罗克斯比博士在一篇相关评论中写道:“Brandén等人的工作让我们深入了解了COVID-19对生活在密切代际接触环境中的老年人的毁灭性影响。瑞典为避免全面封锁而采取的被动立场，不仅导致养老院死亡人数增加，而且导致社区老年人死亡人数增加。如今，老年人正经历着危机级别的孤立，这可能会导致长期的孤独和更差的健康状况。COVID-19检测更容易获得，正在进行积极的接触者追踪，佩戴口罩是减少感染和传播的重要措施，但这些做法对预防家庭内传播可能作用不大。随着大流行的继续，将需要家庭一级的预防措施来保护老年人。疫苗和单克隆抗体是有希望降低感染和传播风险的工具;老年人和他们的支持网络应该是最早的接受者之一。瑞典的经验表明，COVID-19死亡率如果没有全面的公共卫生战略，将继续把最沉重的负担放在老年人身上。”

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