2020年8月17日

慢性稳定期高碳酸性COPD无创通气新实践指南

慢性稳定高崎COPD非侵入性通风的新实践指导 — ATS治疗COPD患者高碳酸血症的新临床实践指南发布。来源:美国胸科协会

美国胸科学会睡眠和呼吸神经生物学分会的一个小组委员会发布了新的临床实践指南，以帮助临床医生就慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性高碳酸血症患者的最佳管理提供建议。高碳酸血症是血液中二氧化碳的累积。该指南发表在美国胸科学会的网站上美国呼吸和危重症护理医学杂志，标题为“慢性稳定高型慢性阻塞性肺病的长期无侵入性通风：官方美国胸部社会指导方针”。

该委员会由在肺和危重病医学为解决与无创通气(NIV)治疗慢性高碳酸性COPD相关的5个PICO问题，以及患者代表开发了一种共识方法并总结了证据。这些建议是由肺和睡眠医生、呼吸治疗师和方法学家组成的小组使用循证决策框架(Evidence-to-Decision framework)制定的。循证决策框架是一种系统和透明的方法，可让各小组做出知情的卫生保健建议。

虽然NIV用于COPD和慢性高碳酸血症患者，但到目前为止，临床疗效和最佳治疗管理的证据仍然有限。

指导方针主席Robert L. Owens医学博士说:“这个指导方针是必要的，因为严重COPD患者病情非常严重，并且很少有治疗方法可以改善结果。”Robert L. Owens医学博士，副教授，加州大学圣地亚哥分校肺、重症护理和睡眠医学部。“照顾这些患者的临床医生需要关于是否考虑无创通气的信息，以及关于如何设置NIV患者的一些实用建议。”

该组织的主要建议是:

慢性稳定期高碳酸性慢性阻塞性肺病患者除常规护理外，夜间NIV的使用;
在开始长期NIV之前让患有慢性稳定的高碳酸COPD筛查筛查筛查（OSA）;
对于急性-慢性高碳酸血症性呼吸衰竭患者，避免在入院时开始长期NIV，而应在病情好转后2-4周重新评估NIV;
避免使用实验室夜间多导睡眠描记仪(PSG)来滴定慢性稳定期高碳酸性慢性阻塞性肺病开始NIV患者的NIV
使用NIV, PaCO靶向归一化₂高碳酸性慢性阻塞性肺疾病患者长期无创通气。

为了制定每一项建议，该小组审查了大量随机临床试验的结果，并考察了诸如卫生公平性、医疗服务不足地区的肺部和重症监护专家的可用性以及患者依从性等因素。因为这些问题可能会影响到每一个建议，所以所有的建议都被认为是有条件的。小组为每个人概述了尚未解答的问题建议，以及未来的研究方向。他们还研究了其他专业组织对这些问题的看法。