冠状病毒是破坏的肾脏。医生担心一些幸存者将永远需要透析
当新型冠状病毒今年席卷美国东北部时，耶鲁大学(Yale University)肾脏专家艾伦·克里格(Alan Kliger)认为它的行为会像一种典型的呼吸道病毒。
来自中国的信号表明，这种新疾病对肾脏影响很大，但当纽约的病例激增时，像克里格这样的肾病专家并没有做好准备。很多病人都很痛苦肾损伤透析的供给量不足。两项针对纽约患者的研究发现，68%至76%的COVID-19重症监护患者有肾脏损害．在一个，ICU患者中的三分之一需要透析，这是一款机器进行肾脏血液过滤工作的过程。
“急性伤害和失败的数量意外又戏剧性，”美国肾病学会科技队的Covid-19回应团队科技Cochair说。
目前尚不清楚COVID-19严重患者的幸存者是否会对肾脏造成长期损害，但医生们对此表示担忧。纽约西奈山卫生系统(Mount Sinai Health System)肾病学家、研究员Girish Nadkarni说:“人们刚刚意识到，肾脏是(COVID-19的)一种未被重视的表现，但也是非常重要的。”“可能会有一种流行的后新冠病毒肾脏疾病来了。”
索尼娅·图雷的故事正是纳德卡尼所担心的。现年54岁的图雷今年春天在纽约城市大学担任研究协调员，她在3月25日Zoom的一次工作会议上出现COVID-19的第一个症状(一次咳嗽)之前没有慢性健康问题。一天之内，她就开始喉咙痛，高烧103度，但没有呼吸问题。接下来的几天里，她又发烧又疼痛，觉得自己好像被暴徒打了一顿。在幸运的一天里，她以为自己正在好转，但到了4月7日，她知道自己必须去医院。
在西奈山，医生发现她患有肾功能衰竭并开始透析。她有肺炎，但从来没有呼吸机。在医院35天后，她5月12日回家给她的两个儿子，19岁和21岁，两个德国牧羊人。第二天，一名医生呼吁她的肾脏活检结果。
“医生说绝对没有希望，我的肾脏被损坏了，我永远不会恢复，”她说。“我生命中剩下的依次依次透析，直到我能得到移植。”
纽约北美北美健康的肾脏学家贾妮说，甚至恢复过的患者急性肾脏受伤以后患慢性疾病的风险更高。
纳德卡尼说:“慢性肾脏疾病已经是这个国家的主要问题，花费了我们数十亿美元。”他参与了一项新研究，研究冠状病毒患者肾脏受损的长期预后，以及这种损害是如何发生的。这项研究将包括来自罗格斯大学、耶鲁大学和其他大型医疗中心的研究人员。
目前，Kliger表示，半百万美国人正在透析，这是一个需要大多数患者每周三天内连接到机器的过程，每周三天。每年约有10万人开始透析透析，而另一个人死亡，因为他们死了。
一个重要问题是冠状病毒是否会导致透析患者的净增加。医生表示，它仍然有待透析的人们对透析的死亡人员如何平衡新的透析患者。Fresenius医疗保健北美和达瓦塔肾脏护理，全国两个最大的透析提供商，没有回应关于对透析需求是否有所增加的问题。
目前还不清楚COVID-19是否会导致对肾脏移植的需求增加。克里格说，他的卫生系统鼓励几乎所有患有永久性肾衰竭和透析的患者考虑移植。
虽然透析让人活着，但它不会将它们归还正常。“透析30岁的透析将有（大致）的寿命为55岁，而不是在透析上，”Kliger说。
Nadkarni说，如果因COVID - 19住院治疗，已经有肾脏损伤的人遭受更多损伤的风险最大，但西奈山70%的肾脏损伤患者之前不知道有肾脏疾病。糖尿病、高血压、血管疾病、老年以及黑人或西班牙裔都会增加肾脏问题的风险。
即使在COVID-19爆发之前，住院治疗——特别是重症监护室住院治疗——也会增加急性肾损伤的风险。通常，22.7%的住院患者患有急性肾损伤，Ng说。然而，只有4%的人处于最严重的第三阶段。研究显示，在冠状病毒感染前，ICU患者的肾损伤率为60%至78%。在新冠肺炎疫情暴发期间，37%的诺斯韦尔COVID-19患者(包括90%使用呼吸机的患者)有肾脏损伤。其中近三分之一的人患有3期疾病。到5月份发表一项研究时，35%的COVID-19肾损伤患者已经死亡。
2月27日至4月19日至4月19日在4月19日患有3,235名患者的西奈山研究发现，46％的肾脏损伤具有20％的肾脏损伤，需要透析。45％的％有3阶段疾病。大约三分之一的ICU需要透析。患有急性肾损伤的死亡率总体为41％，ICU患者的52％为52％。五十六名被排放的人恢复了他们的肾功能。
肾功能是否受到冠状病毒感染的影响，没有任何研究，这不会导致住院住院。
佩恩，杰斐逊和寺庙健康的肾病学家表示，他们尚未详细分析他们的患者数据。虽然很难照顾一个非常生病的患者的涌入，但他们说他们的医院没有面临透析供应短缺。Penn医学关键护理肾脏学家Dan Negoianu表示，佩恩的数字符合纽约。奥马尔Maarouf是一家指导中心城市杰斐逊急性透析装置的肾脏学家，表示20％的杰斐逊的冠状病毒患者患有肾脏损伤和10％所需的透析。Suzanne Boyle是一座寺庙肾脏学家表示，她无法分享统计数据，但在Covid-19浪涌期间，她的医院在透析患者中具有“大量”透析患者。
匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center)肾病学家、即将出任美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)主席的保罗·帕勒维斯基(Paul Palevsky)说，坊间证据表明，肾脏损伤给纽约以外的医疗系统带来的压力较小，这些地区有更多的时间来准备。来自南部和西部的数据还很缺乏。医生们说，COVID-19治疗的改善可能正在减少肾脏损害。
医生不确定为什么肾脏如此脆弱。原因之一是，许多住院的COVID-19患者病情非常严重，这对肾脏很不利。Negoianu说:“冠状病毒感染的重症患者病情非常严重。肾脏需要强大的血流量，但当患者脱水或低血压时，血流量就会减少。发烧、恶心和腹泻会导致脱水。Ng说，在疫情早期，许多患者可能害怕去医院。她说:“我们看到很多病人非常干燥。”对于有呼吸问题的人来说，维持血压是一项挑战。
疾病和强烈免疫应答的炎症可以进一步削弱肾脏。
医生说，肾脏和身体的其他部位都在受苦。“肾脏有时就像是一个无辜的旁观者，”博伊尔说。“如果身体的其他部分都不好，肾脏也会有感觉。”
冠状病毒是否直接攻击肾细胞是有争议的。一些研究发现肾组织中病毒的迹象，但最近兰蔻一项研究发现，在63份尸检样本中，60%的样本中有病毒RNA，在72%的急性肾损伤患者样本中有病毒RNA。
Negoianu说，另一种可能性是COVID-19导致的凝血损害肾脏。
基因也可能起一定作用。Palevsky说，在非洲人后裔中，APOL1基因变异与更高的肾病发病率有关，也与其他病毒(包括艾滋病病毒)造成的肾脏损伤有关。Nadkarni正在研究这种基因变体是否也会影响人们对冠状病毒的反应。这种基因变体在7分之一的非洲裔美国人和20分之一的加勒比裔西班牙人中都有发现。
不管是什么造成了损伤，肾脏停止了它们的工作。毒素在体内积聚。Palevsky说，这会导致混乱，甚至昏迷。肾脏也负责排出盐分和多余的液体。当它们不能正常工作时，液体会在肺部积聚，导致呼吸急促。高钾水平会导致严重和致命的心律问题。
如果患者在急性损伤后恢复肾功能，它通常会在一到三个月内发生。偶尔，患者一年后会变得更好。Maarouf说，在正常情况下，一半至四分之三的患者在医院开始透析的患者将能够离开它。博伊尔说，如果他们的肾脏正常开始，患者更有可能恢复。患者很少能做，除了尝试吃得好，避免盐。
Negoianu表示，患病的患者往往是肾脏不会恢复的患者。透析可能不是他们前往康复的最大问题。“他们经常让他们的整个身体被Covid-19蹂躏，”他说。
索尼娅·图雷对肾衰竭还是个新手，她不喜欢肾衰竭。现在，她的整个生活都围绕着她的疾病和透析。“我每天都在生病，”她说。“每一天，每一天，我都感到恶心和呕吐。这会改变你的情绪。”去一个透析中心，她说，是一个不断提醒你，你是在病人之中。
“这是不公平的。我不能接受，”她说。“我不想接受。我只是想一直保持对它的愤怒，因为这是我唯一的控制。”
不过，她从医院发布后得到了一份新工作。她有两个男孩在大学里。她现在正在进行Covid-19对纽约市的联系跟踪。那似乎适合。她试图不要沉迷于自己的问题。“每个人都经历了一些东西，”她说。“如果我需要比较，我可以比较所有在我的地板上死去的人。”
她的一个儿子自愿捐了肾，但她不确定她可以接受它。
“他告诉我，我是自私的，”她说。“无论他们多大了，他们仍然需要他们的母亲。”
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