糖尿病管理的潜在致命悖论
糖尿病影响了美国近十分之一的成年人，在这数百万人中，超过90%患有2型糖尿病。控制血糖和糖化血红蛋白水平(HbA1c，有时被称为a1c)是糖尿病管理的关键，也是预防其即时和长期并发症的必要条件。然而，梅奥诊所的新研究表明，糖尿病管理可能存在危险的错位。
这项新研究将于2月19日发表在BMJ开放糖尿病研究与护理，显示了2型糖尿病患者过度治疗和治疗不足的矛盾趋势。
根据美国糖尿病协会的数据，对于大多数人来说，糖化血红蛋白低于7%是目标。有时2型糖尿病可以通过饮食和运动来控制。大多数情况下，人们还需要药物或胰岛素来保持他们的血糖健康的水平
然而，在足够的治疗以防止高血糖引起的并发症和过多的治疗可能导致血糖水平降至危险的低水平之间有一条微妙的界限，这种情况被称为低血糖。该研究的主要作者、梅奥诊所的初级保健医生和内分泌学家Rozalina McCoy医学博士说，理想情况下，每个患者都有个性化的治疗目标和方案。
她说:“年龄较大或有严重健康问题的患者出现低血糖的风险较高，对他们来说，低血糖可能比血糖水平轻微升高危险得多。”“与此同时，强化治疗的好处通常需要很多年，甚至几十年才能实现。因此，许多患者可能会接受强化治疗，冒着低血糖的风险，但对他们没有真正的好处。”
她解释说，对于更年轻、更健康的糖尿病患者来说，情况恰恰相反。这些人不太可能经历严重的低血糖，并且最有可能通过强化糖尿病治疗实现有意义的长期健康改善。
McCoy博士说:“这些患者应该接受更积极的治疗，这意味着我们不应该回避使用胰岛素或多种药物来降低A1C。”“我们需要确保所有糖尿病患者都能得到高质量的护理，并能够控制他们的疾病，防止现在和将来的并发症。”
在他们的研究中，McCoy博士和同事们发现，美国各地的糖尿病患者经常接受过于激进或不够激进的治疗。
McCoy博士说:“更糟糕的是，接受密集治疗的患者是那些最有可能受到它伤害的人。”“但与此同时，那些本可以从强化治疗中受益的患者却没有得到他们所需的基本护理。治疗强度与患者需求之间的矛盾和不一致确实令人震惊。”
数字不会说谎
研究人员使用了OptumLabs数据仓库中的患者信息来进行这项研究。OptumLabs数据仓库是一个纵向的、真实世界的数据资产，具有去标识的管理索赔和电子健康记录数据。
他们检查了194157名2型糖尿病患者的记录，观察了糖化血红蛋白水平以及胰岛素和/或磺酰脲(一种刺激胰岛素产生的糖尿病药物)的使用情况，涵盖了多个年龄组和临床复杂性水平。研究小组特别关注了美国糖尿病协会和退伍军人事务部指南规定的16种合并症，这些合并症保证了A1C目标的放松，并谨慎使用胰岛素和磺脲类药物。
研究小组发现，18-44岁人群的糖化血红蛋白水平最高(平均为7.7%)，75岁及以上人群的糖化血红蛋白水平最低(平均为6.9%)。此外，没有合并症的患者A1C水平最高，平均为7.4%，而患有晚期合并症(包括痴呆、癌症或终末期肾病)的患者A1C水平最低，平均为7%。
在那些最不可能受益的患者中，过度治疗和治疗不足(更严格的控制本可以延长生命)的对立关系是显而易见的，当作者检查在胰岛素治疗期间达到非常低或非常高的A1C水平的患者比例时。
“最不可能从强化血糖控制中受益、最有可能通过胰岛素治疗经历低血糖的患者最有可能实现低糖化血红蛋白水平，并通过胰岛素治疗来实现这一目标，”该论文报道。
根据这项研究，“这些糖化血红蛋白水平反映了患者达到的糖化血红蛋白水平，而不一定是临床医生追求的糖化血红蛋白水平。”
这些发现有很多可能的原因，麦科伊博士希望未来的研究能阐明这种风险-治疗悖论的原因，以及扭转它的方法。
这一切的教训
“最重要的是，临床医生应该继续让他们的患者参与共享和知情的决策，在每个患者的特定情况下权衡降糖治疗方案的风险和收益，仔细考虑患者的共病负担、年龄、目标和护理偏好，”该论文总结道。
McCoy博士强调了在糖尿病管理中认识和解决“治疗惯性”的重要性，即未能认识到调整治疗的适当时间。
McCoy博士说:“我们有一个很好的机会来简化和减轻老年患者的治疗方案，这将降低他们发生低血糖的风险和治疗负担，而不会演变成高血糖。”“与此同时，我们需要更好地吸引更年轻、更健康的患者，与他们合作，找出治疗的障碍糖尿病管理，并支持他们改善血糖控制。”
“作为临床医生，我们需要了解最新的指导方针和证据，了解我们的患者，并与他们密切合作，为他们做正确的事情，”McCoy博士说。
