帮助全科医生识别和治疗丙型肝炎患者的干预是有效的

英国首个增加初级保健中丙型肝炎(HCV)患者识别和治疗的临床试验已被发现是有效的，工作人员可接受的，并且对NHS来说具有很高的成本效益。布里斯托尔大学领导的丙型肝炎治疗评估试验(HepCATT)发表在英国医学杂志为全科医生应采取有效行动增加HCV检测和治疗提供了有力证据。

国家卫生研究所资助审判评估是否是多部分干预在GP实践中，与通常的护理相比，可以增加HCV-infreated患者的鉴定和治疗。它在英格兰西南部发生了22种实践，随机进行干预，23次。

设计了一种电子算法来标记有丙型肝炎病毒风险标记的患者，并通过字母或咨询期间的机会性弹出信息邀请他们进行丙型肝炎病毒检测。实习人员接受了有关丙肝病毒的教育培训，在候诊室张贴了有关丙肝病毒的海报和传单，以提高病人对丙肝病毒的认识。

大约5%的患者标记有HCV风险标记。在HepCATT干预实践中，16%的标记患者接受了HCV检测，对照实践中为10%，根据不同实践的特点进行调整后增加了59%。在HepCATT干预实践中评估接受治疗的患者是对照组的5倍。

干预的成本相对较低，平均每位全科医生为624英镑，每位额外的肝病患者为3165英镑。综合效益——考虑到未来的减少久病据估计，获得的每个质量调整生命年(QALY)为6212英镑，这远远低于英国国家医疗服务体系(NHS)和国家健康和保健卓越研究所(NICE)建议的每QALY干预措施的平均成本。

布里斯托尔大学公共卫生和流行病学教授、国家卫生和健康保护干预评估研究部联合主任马特·希克曼领导了这项研究。他说:

“我们知道，扩大丙型肝炎病例的发现和治疗，并采取干预措施尽量减少注射吸毒者之间的传播，对于长期预防慢性丙型肝炎和丙型肝炎相关疾病和死亡率至关重要。HepCATT干预措施影响不大，但具有很高的成本效益。因此，我们建议考虑在全国医疗服务体系中推广，在大规模实施前进一步细化和改进。”

伦敦玛丽女王大学的格雷厄姆·福斯特教授是巴特健康中心肝病临床主任，他说:“慢性丙型肝炎感染是肝病和癌症的主要原因。我们正在努力确保英国成为世界上首批消除这种感染的国家之一。我们的初级保健同事是该运动的关键合作伙伴，而HepCATT提供了必要的证据基础，使我们能够以负担得起的、具有成本效益的方式将检测扩大到初级保健。”

医学顾问流行病学家Sema Mandal博士在公共卫生英国致癌肝炎，说：“近10万人患有丙型肝炎的患者，没有诊断，我们优化和实施新方法来提高初级保健的案例。这种新方法不仅提高了测试，而且确保更多人获得救生处理。公共卫生英格兰正在与跨学术界的NHS英国和合作伙伴合作，以消除丙型肝炎作为一个专业公共卫生威胁和这种新方法将有助于加速这些努力。“

该研究的定性评价发表在英国全科医学杂志发现全科医生重视电子算法，该算法为他们提供了一份全科医生可能不知道的HCV感染风险因素的患者名单，以便进行检测。全科医生也希望有机会与患者讨论检测，特别是那些可能不知道自己有HCV风险的患者。培训增强了全科医生对丙型肝炎病毒的认识和对危险因素的认识，这本身就促进了机会性检测。

GPS建议将算法精炼到重量风险因素，将弹出软件与电子患者记录系统完全集成，以及屏幕列表和进行测试的额外资源。

杰里米·霍尔伍德博士社会科学副教授，在布里斯托大学学术初级保健中心，陆基，领导着定性评价，表示：“凭借充足的资源和技术，初级保健可以发挥重要作用在鉴定有可能从治疗中受益的丙型肝炎感染患者。经济高效的Hepcatt干预提供初级护理通过一系列工具来改进对丙型肝炎患者的识别和护理，并预防丙型肝炎相关疾病。这可以帮助英国实现世界卫生组织的目标，即到2030年，90%的感染者知道自己的病情，并帮助遏制HCV的流行。”

英国约有143,000人有慢性HCV感染，其中85％有注射毒品的历史。由于症状没有几年，所感染的人不到一半的人意识到它们具有HCV，并且更多的是不接受治疗，增加肝脏损伤的风险并将病毒传给他人。

英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)建议全科医生应增加检测和治疗，特别是对注射吸毒者。然而，缺乏有效干预的有力证据，许多地点的检测和治疗率很低。

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