连接气候变化与医疗保健之间的点

波士顿的医疗机构正在聚集在一起，向地区医生和其他医疗工作者提供信息：气候变化在每天看到的许多疾病中发挥着作用。哈佛医学院（HMS）的2月13日，“气候危机和临床实践”旨在帮助他们预测那些健康影响，以更好地治疗和建议患者，并在适当时与他们讨论相关问题。研讨会由HMS，地区教学医院，医疗协会和新英格兰医学杂志提供支持。Gazette谈到了组织者Renee Salas，紧急医生，HMS助理急救医学教授，气候变化和卫生专家，关于采集的需要。

问答：Renee Salas

宪报:你是如何对气候产生兴趣的?你是一名急诊室医生，人们会期望你的注意力集中在你眼前的事情上，有时会一秒一秒地集中。你是如何对气候产生兴趣的?你又是什么时候开始认真思考这两者的交集的?

萨拉斯：2013年10月，我听到了一项讲述气候变化作为最大的公共卫生紧急情况的讲座。我在MGH开始了一位奖学金，所以我经历了医学院和居住，我没有听到这一点关于这个问题气候危机正在影响患者的健康。我被吹走了：如果它有很大的影响，我以前没有了解这一点，真的会让我们的工作变得更加困难吗？这是我的职业生涯和叉子的深刻时刻。我决定，在那里，我将指导我的职业生涯，以研究气候变化及其对健康和医疗保健系统的影响。我无法想象努力工作。我决定从哈佛大学获得公共卫生的硕士学位。陈公共卫生学院，我觉得能够努力工作我的真正激情。

宪报刊：气候变化是在那里那里的患者更糟糕的是，或者有没有患者访问谁，没有已经发生的变化，第一次不会在那里？

萨拉斯：作为医生，我们希望确定 - 这可能是难以捉摸的。如果患者被诊断患有肺癌作为50包的吸烟者，我不能得知他们患有肺癌，因为他们吸烟。即使他们没有吸烟，他们也会有机会患有肺癌。但我认为，我们目前的理解，我们可以清楚地说这两个是联系的。患者呈现给我的急诊部门，清楚的是，气候变化的不同曝光途径正在损害他们的健康，并导致他们难以管理某些条件。而且我确实认为有案件甚至可能在没有暴露的情况下访问急诊室，或由气候危机驱动的暴露或暴露的组合。一个例子是大气中的二氧化碳增加导致花粉季节和更高的水平。在高花粉中，我已经见过患者，该患者患有巨大的肺病，如哮喘或慢性阻塞性肺部疾病，我们所谓的肺病。

公报：你能告诉我们你见过的任何病例吗？

萨拉斯：我在MGH工作过夜，一个年轻的女孩进来了哮喘袭击。这是她在一周的第三次访问，而她的母亲，正如你所理解的那样，被这种情况困扰着。在告诉她女儿需要入院后，我们对她女儿病情与高花粉水平之间的联系以及她可以做的事情的谈话，以减少女儿的曝光。

公报：你能描述其他例子吗？

萨拉斯：热应力是另一个重要的暴露。几年前，我看到了一个年轻，否则健康的建筑工人，他代表了经常被认为是从气候变化的疾病所持续不败之落的人。今年夏天，在记录的中间热浪，我看到一位老人在没有任何空调的较低收入建筑的顶楼和他的妻子住在一起。他进来的核心温度近106度华氏度。他的年龄较大，缺乏财政意味着让他处于增加风险。

公报：这些问题似乎相当简单。还有其他，更隐藏，那些？

萨拉斯:在这些例子中，气候变化与气候危机的联系更加明显，但在某些情况下，气候变化可能会以潜在的方式影响个人健康和我们的医疗保健系统。我经常把我们目前对气候变化对健康影响的理解描述为一座冰山——我明白用这个类比有多么讽刺。我们看到了健康危害作为水面上方的冰，但是下面的质量较大，这代表了我们尚未发现的气候危机与健康之间的关联。最近的论文表明，温度上升与抗生素的细菌性和先天性心脏缺陷的较高发病率有关。作为一名医生，让我思考可能是什么其他影响。这些是我们需要了解更多信息的连接类型，并且有新方法研究人员申请称为“检测和归因”，以帮助我们更好地了解气候变化的职位变化是多少。

公报：医生不仅要认识这些东西是否重要，而且还与患者交谈并以某种方式讨论？

萨拉斯：我个人觉得我作为医生的工作是提高患者的健康，防止如果可以的伤害。这是我们希波克拉底誓言的一部分。我们的角色也是为了使他们能够照顾自己的健康和家庭的健康。由于气候变化通过这么多途径影响了健康，所以我们可以以某种方式将气候变化与每个患者联系起来。甚至没有其他医疗问题的健康少女运动员将在更热和更热的温度下练习，并且需要了解如何保护自己免受热量，并认识到热疾病的迹象。这是我告诉患者如何气候变化影响健康的作用。对于每位患者来说，这将很大程度上不同。你需要多远，无论你一路走回温室气体，都会根据患者渴望理解这些下游的一些影响对他们的健康影响的愿望而有所不同。但重要的是要开始与对患者的直接健康影响的对话。

公报：你有一个感觉，这是所有临床医生将在未来几年面临更多的东西吗？联系是否会变得越来越明显？

萨拉斯:是的。虽然我不是气候科学家，但我仔细阅读了他们的评估报告。我看到的一个趋势是，事情发生的速度似乎比之前预期的要快。因此，我担心的是，如果我们不采取迅速和紧急的行动，我们也将日益面临与此相关的日益严重的健康威胁。我认为，我们已经了解的慢性接触途径将导致越来越多的健康危害。现在，这些伤害主要落在弱势群体身上，比如儿童、老人、患有慢性疾病的人、穷人和某些少数族裔。然而，随着暴露加剧，更多的人将经历这些影响。与此同时，那些已经遭受过多痛苦的人只会继续遭受更多的疾病和死亡。就像之前提到的，我也相信可能会有新的健康危害，或者会有新的事情发生，或者我们会发现一些联系。

公报：您是否看到其他方式气候变化会影响我们的医疗保健系统？

萨拉斯：我们的医疗保健系统将在面临进一步的中断时遇到更多挑战。例如，在热波期间可能发生停电，因为在冷却装置等空调等冷却装置上的能量要求增加，请在备用发电机上留下医院。已经有证据表明供应链中断，如飓风玛丽亚静脉内的液体短缺。飓风从气候变化中加剧，扰乱了一家近一半的静脉内液体的工厂。这导致广泛的短缺，甚至影响了MGH的练习。我曾递给患者的刺激剂以补充它们，而不是放入IV并赋予液体。如果这可能发生在一个包里的水基本上，我们还需要担心什么？虽然早期工作已经开始，但整体但在未来的医疗保健系统漏洞的情况下仍然很少的了解。这就是为什么我们的研讨会还包括医疗保健领袖，因为我们首先必须在我们确定如何最佳地址之前更好地了解系统问题。这些谈话也必须共同发生 - 作为在一个城市共同努力的医疗保健机构 - 因为我们都在一起。

公报：你是否从其他医生那里得到了任何推动力？

萨拉斯：对气候变化与健康之间的联系越来越苛刻，但它只认为它只是一个公共卫生问题，这些问题是与每天健康专业人士分开的公共卫生问题。研讨会的目标是表明，由于临床医生，我们实际上使我们更难以做到我们的工作，我们今天可以在我们的临床实践和医疗保健系统的水平中进行的事情 - 改善我们患者的健康状况并确保我们的医疗保健系统能够适应气候变化。这将使我们能够在最大的需求中为我们的患者和社区提供护理。与此同时，我们必须继续推动紧急，彻底的行动，解决问题的根源 - 减少温室气体排放，无论是在医疗保健和全球范围内。

公报：你期望谁在这个研讨会上？是医生吗？

萨拉斯:让整个健康社区参与进来是至关重要的。本次研讨会面向的是那些直接为患者提供护理的人，因此，它主要针对的是医生、护士、中级提供者、住院医师、医学生和任何其他可以受益的联合健康专业人员。我们的目标是让那些从事临床工作的人和那些创建并支持他们提供医疗服务的领导者参与进来。我们都可以在我们的实践和角色中加入一个气候透镜，开始梳理气候变化是如何影响我们的病人和我们的实践的。

我们希望人们能够认识到，我们现在可以纳入实用，有形的解决方案，这将改善患者的健康。例如，有一些药物导致患者具有增加的热疾病风险。因此，如果个人处于高风险风险，因为例如，它们在夏季期间没有访问空调或他们外面工作，如果它们被改变为具有较低风险概况的不同药物？此外，某些药物在极热时也不工作。我已经看到估计汽车内部可以达到140至170度，只会在记录的热量时恶化。如果您在那里留下了你的Baluterol吸入器，它也可能不起作用。我们需要教育患者，以便将它们保存在更温控的环境中。再次，在这些决定中有很多物品，我们需要更多的研究来真正了解风险效益比例是什么。但我们必须开始进行这些讨论并获得我们需要了解的证据。

宪报:你能给我开个空调吗?

萨拉斯：这是一个很大的问题。很多社区补贴了热量，如果人们在冬天无法负担得起的热量，因为它觉得生存是一个至关重要的必要性。现在，随着我们面对众所周知的历史热量，据称具有广泛的健康危害，我旨在确保获得酷环境的信息，就像提供空调并补贴他们的使用。首先，我们需要患者筛选工具，以识别谁是风险之类的询问，如果他们可以访问空调或财务意味着运​​行它。已经报告了人们在他们的家中被发现死亡的情况，大概来自与热情相关的疾病，没有空调。他们可能不起转向他们。另外，如果城市失去电力，备份冷却计划是什么？这些问题与健康根本相关，因此医学界必须解决的问题。

公报：你是否看到这种筛查用于气候影响转变摄入或出院或在多年来中间的某个地方发生？

萨拉斯:在我们的实践中，每一个方面都必须考虑到气候因素。作为一名紧急医学医生，这包括从救护车和分诊协议到我们使用的筛查工具。它也影响我们如何治疗病人，我们提供的出院指示，以及后续计划。当然，这些会因专业、季节和相关的地理环境等因素而有所不同。

我很荣幸能够与我的惊人的合作董事会合作。Caren Solomon和Aaron Bernstein - 哈佛全球卫生研究所和哈佛C-Change的现象规划团队开始这一关键谈话。而这仅仅是个开始。波士顿境内的每个主要教学医院系统都是共同赞助这次研讨会和派遣代表。因为我们的城市受到影响气候变化，它不仅仅是影响一个机构，它会影响我们所有的机构。我们在一起更强大，我们需要集体行动来解决这个问题。这是最激动人心的工作地区之一气候危机看着它分裂了筒仓，以深刻的方式带来人们。前所未有的挑战需要前所未有的行动。

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这个故事发表了礼貌哈佛大瞪羚哈佛大学官方报纸。对于额外的大学新闻，访问Harvard.edu。