减少子宫内膜异位病治疗期间不孕症的风险

Rudn大学医生测量了抗-Müllerian激素的水平，该激素表明卵巢囊肿患者的生殖健康，并且还评估了囊肿去除手术后怀孕的可能性。研究人员确定了什么类型的囊肿手术比其他治疗更有效。结果已发表于此欧洲妇产科和生殖生物学杂志。

女性中不孕症的原因之一是子宫内膜异位症，病理生长组织衬里子宫称为子宫内膜。由此产生的生长称为子宫腺肌瘤。有时，它发生在卵巢，然后它被称为子宫内膜异位性卵巢囊肿。这个囊肿含有大量的铁，活性氧炎症细胞和其他物质会损害周围组织，从而导致不孕。另一方面，手术切除囊肿会影响许多健康组织。因此，对于卵巢子宫内膜异位症，医生经常面临一个两难的选择:是切除它，还是尝试另一种治疗方法，以避免对女性的生殖能力造成更大的伤害手术。

RUDN大学医学研究所的叶卡捷琳娜·杜宾斯卡娅和她的同事们决定研究不同类型的囊肿切除手术后，怀孕能力是如何成功恢复的。

“卵巢子宫内膜异位症，或子宫内膜样病变卵巢囊肿，是育龄患者外生殖器子宫内膜异位症最常见的症状之一。17 - 44%的患者被诊断为子宫内膜异位症。全球约有1.76亿育龄妇女患有子宫内膜异位症。

研究对象为131例25-35岁的不孕症患者，确诊为单侧子宫内膜瘤。所有参与者都接受了Anti-Müllerian激素(AMH)水平测试，这被认为是怀孕可能性的一个常见指标。它允许医生估计剩余的卵巢储备。

然后所有参与者都接受了囊肿切除手术。提取的囊肿分为两种类型。I型包括子宫内膜瘤，由子宫内膜组织生长成卵巢组织。这种所谓的“真正的子宫内膜瘤”有一个紧密的替换组织囊。II型子宫内膜瘤的发生是由于I型子宫内膜异位症对生殖器官其他部位的影响。这些囊肿有一个壁，在手术中很容易从卵巢组织中分离出来，这对保护健康的卵巢组织很重要。

术后1个月和3个月，对患者进行AMH水平检测，并将其分为两组——激素水平正常组和激素水平低组。一年后，研究人员统计了其中有多少人怀孕了。根据结果，患者被分为四组:激素正常或低水平和一种或另一种类型的囊肿。

术前，58.3% AMH水平正常的女性(131名参与者中的42名)有继发性不孕。与此同时，其中70%患有II型子宫内膜瘤。在患有这种囊肿的女性中，AMH的水平术前和术后没有显著差异。相反，在I型子宫内膜瘤和正常AMH水平的患者(18名参与者)，激素水平在术后一个月下降(从1.24 ng/ml到0.41 ng/ml)，但三个月后略有上升(到0.48 ng/ml)。

手术后II型囊肿的患者怀孕，一般来说，比I型囊肿（妊娠的百分比-37.5％与26.2％，或31个妊娠与18）更容易，而AMH水平可能是正常的低的。此外，Rudn大学医生表明，两种类型的囊肿去除手术会增加妊娠的频率 - 在该研究中，手术后的42.2％的妇女孕妇。至于囊肿和手术是否损害健康的卵巢组织，这项研究表明它取决于干预技术和囊肿的位置。

通常，医生得出结论，即使在初始低水平的AMH的情况下，囊肿去除手术也会影响卵巢储备，并且如果患者具有II型囊肿，它更有效。“我们认为，良好的手术技术有助于增加妊娠患者的子宫内膜异质瘤，”研究人员在文章中写道。

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