电刺激在脊柱融合中的有效性

来自约翰霍普金斯大学医学院的研究人员对已发表的关于电刺激治疗脊柱融合术效果的数据进行了系统回顾和荟萃分析。他们发现在临床前(动物)和临床(人类)研究中，经过一个疗程的电刺激后，骨融合率有显著的改善。

这项研究的详细发现可以在一篇新的文章中找到电气刺激治疗上脊柱融合:一个跨学科系统综述对临床前和临床数据，该研究由Ethan Cottrill及其同事撰写神经外科杂志:脊柱。

背景:美国每年约有40万人因脊柱不稳、疼痛和/或功能丧失而接受脊柱融合术。对于其中一些人来说，单纯的手术并不能产生完全的脊柱融合术。在这种情况下，必须进行辅助治疗以辅助骨愈合过程。

其中一种疗法是电疗法刺激。目前使用的电刺激疗法有三种:直流电刺激、电容耦合刺激和感应耦合刺激(也称为脉冲电磁场)。

直流刺激需要植入刺激装置，这通常在脊柱融合手术时进行。该装置很小，放在患者背部的皮肤下。通过电极，该装置向需要发生融合的区域提供小的电流。电池供电的电池适用于6至12个月;之后，随着患者或医生认为适当的情况，它可以被移除或保持到位。

电容和电感耦合刺激疗法是非侵入性的。通过电容耦合刺激，将两个小电极焊盘放置在所需骨融合区域的皮肤上。当由外部交流发电机供电时，这些焊盘产生围绕该区域的电场。患者穿着6至9个月，该装置每天约24小时磨损。电感耦合刺激涉及使用在预期骨融合的部位上放置在皮肤上的电磁线圈。交流电流产生电磁场以诱导骨融合。该装置只需使用每天30分钟至2小时，直到确认融合。

每种疗法都有其独特的作用机制，各有优缺点。Cottrill及其同事在论文中对这些都进行了描述和比较。

目前的研究：已经显示出直接或交流电流的应用诱导和加速脊柱融合手术后骨愈合的过程。这是来自小学研究的证据。COTTRILL和同事们列出了汇集了关于电刺激疗法影响的小型研究的数据，并全面评估了这些影响的整体和特定亚组。

作者对所有描述电刺激治疗脊柱骨融合效果的英文文章进行了系统的回顾。应用特定的纳入标准，他们将研究范围缩小到17项临床前研究和16项临床研究。对包括对照组在内的所有研究(11项临床前研究[257只动物]和13项临床研究[2144例患者])的数据进行了荟萃分析。

作者发现，总的来说，电刺激在增强脊柱融合方面是有效的。他们发现动物的骨融合成功率增加了近5倍，而接受电刺激治疗的患者的成功率增加了2倍多。

在各种类型的刺激治疗中，作者发现在动物中直流电刺激对脊柱融合的作用是非常有利的，而感应耦合刺激的作用与没有电刺激几乎没有区别。(没有临床前研究涉及使用电容耦合刺激。)

在人类,直流电刺激感应耦合刺激在辅助脊柱融合方面是非常有效的。作者无法发现这两种类型的电刺激治疗之间的疗效差异。只有一项关于人类电容耦合刺激疗法的研究符合系统审查的纳入标准，该论文显示接受电刺激和未接受电刺激的患者融合率之间没有统计学上的显著差异(对照组)。

在一项临床研究的亚组分析中，作者发现，融合的脊柱节段的数量和是否使用器械并没有改变电刺激装置的有效性。他们还发现，这些设备提高了难以实现完全脊柱融合的患者群体的融合率，比如脊柱难以治疗的患者和吸烟者。

当被问及这项研究的重要性时，资深作者Daniel Sciubba医学博士说:“我们对这些疗法对脊柱融合术的巨大影响感到惊讶。同样令人鼓舞的是，临床前数据与临床证据一致，这支持了未来脊柱外科转化研究的努力。最终，我们希望我们的发现将有助于告知患者和提供者，以提高脊柱术后的预后融合。"

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