肩痛手术:一个受欢迎的程序不支持的证据
许多国家有严格的规定,以确保新的药物是有效的和值得的钱之前,医生可以开出。但手术往往更少的严格管制。这可能导致人们在危险的手术,虽然没有明确的证据表明,它的工作原理。一个这样的手术叫做峰下最常见的解压程序治疗慢性肩痛。
到三分之二人肩痛在他们的生活经验。这通常是由于在肩胛骨的骨刺形成,从而导致肿胀在周围地区。峰下减压微创手术移除这些热刺。
一些随机对照试验的黄金标准临床证据——发现没有证据表明峰下减压是有效的。最近的两个高质量的随机对照试验(相关的)在英国(CSAW)和芬兰(FIMPACT)发现,峰下减压并不比安慰剂更有效的外科医生做了一个小伤口,但不删除马刺。
和一个最近的评论的证据,包括CSAW和FIMPACT研究,发现高质量证据表明峰下减压不改善疼痛、运动或健康相关的生活质量。下面这个,BMJ的文章强烈建议外科医生停止执行这个手术对慢性肩痛。
我们最近调查的程度这个手术,由于缺乏证据支持它的使用。在我们的研究中,我们调查了研究证据和治疗之间的关系。我们发现卫生系统世界各地已开展大量的峰下减压手术在过去的25年里。
十多年,峰下减压程序在英国几乎翻了一番,从15112年程序(每100000人30日)2007 - 08年28802程序(52每100000人)在2016 - 17所示。手术率通常两倍以上(102年到131年每100000人),其他地区(纽约州,澳大利亚西部,佛罗里达州立和芬兰)。
峰下减压的例子强调,没有及时的高质量的研究,使用手术不工作可以增加。重要的是早期识别这些过程和运行试验来检查他们的价值。医疗系统需要有效的方法来阻止手术不工作,不是物有所值。
不是唯一的手术是行不通的
峰下减压手术的情况并不是唯一的。另一个例子是使用支架打开缩小动脉治疗胸痛(心绞痛)。大约有一百万人获得支架胸痛每年在美国和欧洲,但最近的一次安慰剂对照个随机对照试验没有发现差异心绞痛疼痛结果之间插入一个支架,使用标准的药物。
此外,考虑微创手术清理膝关节,周围40亿美元每年花在美国。最近相关的发现没有证据表明的有效性证明支出。
鉴于有限的资源和潜在风险的病人,医生应该只推荐手术支持的证据。我们需要更强有力的试验来评估手术目前没有足够的证据。之间的平衡需要支持创新和防止不必要的治疗。卫生服务必须开发流程,支持这一平衡,减少伤害病人和获得最大的卫生有利于我们的钱。
