镇静和控制麻痹不能改善ICU ARDS患者的生存

在大多数情况下，对有严重呼吸问题的住院患者进行可逆麻痹和严重镇静并不能改善预后，一项由美国国立卫生研究院(National Institutes of health)赞助、由匹兹堡大学(University of Pittsburgh)和科罗拉多大学(University of Colorado)医学院的临床科学家领导的临床试验在数十家北美医院进行。

该试验因无效而提前终止，它解决了重症护理医学界长期以来的争论，即是否对急性呼吸窘迫的患者实施麻痹和镇静治疗更好机械通风或避免过度镇静以促进恢复。研究结果今天在美国胸科学会年会上公布，并将发表在周四出版的《胸科学会杂志》上新英格兰医学杂志。

“一方面，这是一个难题的研究表明，暂时瘫痪了患者改善机械呼吸拯救生命。但是在没有沉重的镇静的情况下，你不能瘫痪，并且研究也表现出较严重的镇静导致较差的恢复结果。你不能拥有两个 - 所以临床医生要做什么？“高级作者Derek Angus，M.D.，M.P.H.，持有米切尔P. Fink赋予Pitt Medicinal of Trical Care Mickine系的Pitt Souths董事。“我们的审判终于用间歇性，如果必要的是持续瘫痪的深度镇静，则终于与间歇性，短期瘫痪定居它的It-Light镇静。”

重新评估全身性早期神经肌肉阻滞（玫瑰）审判是新的全新心脏，肺和血液研究所（NHLBI）预防和早期治疗急性肺损伤（PATEL）网络。花瓣发展和进行随机控制临床试验预防或治疗患者，或者患有急性肺损伤或患有急性肺损伤的患者急性呼吸窘迫综合征。试验网络的特殊重点是早期检测，要求每个网络成员学院都包括关键护理和急诊药，急性护理或创伤主要调查人员，以确保确保迅速确认并向重大的健康问题进行了认可和交流，以改善患者的恢复几率在他们甚至转移到重症监护病房之前。

从2016年1月到2018年4月，1,006名U.S.和加拿大医院的患者在中度至重度急性呼吸窘迫综合征发病后几小时内注册了玫瑰。一半给出了48小时的连续神经肌肉阻滞 - 一种药物，使它们瘫痪 - 沉重镇静，因为它在有意识的同时瘫痪。另外一半被曝光镇静，临床医生可以选择给予小剂量的神经肌肉阻滞，以便在一个小时内磨损以缓解呼吸道插管。

“这是Petal Network旨在有效回答的重要问题，”詹姆斯·克里斯，普尔比斯肺病司司长议长说。“这些结果将有助于练习临床医生在照顾患者急性呼吸窘迫综合征的患者中做出决定。”

这项试验是必要的，因为2010年法国的一项试验发现，神经肌肉阻滞可以降低死亡率。然而，在该试验中，所有参与者都被注射了大量镇静剂，无论他们是否接受了神经肌肉阻滞。近年来，尤其是在北美，临床医生倾向于远离重度镇静，这与心血管并发症、谵妄和增加患者脱离机械通气的难度有关。

In the ROSE trial, the patients who received the neuromuscular blockade and sedation developed more cardiovascular issues while in the hospital, but there were no significant differences in mortality between the two groups three, six or 12 months later, said David Huang, M.D., M.P.H., who oversaw clinical implementation of the trial and is an associate professor of急救护理和紧急情况医学在皮特医学院

"Due to the exceptional work of our research coordinators, the study completed enrollment ahead of schedule, a rarity in multicenter clinical trials," said lead author Marc Moss, M.D., The Roger S. Mitchell Professor of Medicine and head of the Division of Pulmonary Sciences and Critical Care Medicine at the University of Colorado's Department of Medicine. "Therefore, these important findings are available to health care providers sooner and should result in more rapid implementation of enhanced care for our patients."

Angus也指导PITT的临床研究，调查和急性疾病（Crisma）中心的系统建模，表示，当他说避免瘫痪和深度时，他的审判结果让他充满信心镇静是大多数患者因呼吸问题的最佳做法。但是，他指出的是未来试用需要梳理是否有亚居民耐心急性呼吸窘迫综合症仍然受益于神经肌肉封锁。

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