预防性抗生素后协助分娩几乎减半产妇感染率和降低整体抗生素

给予一剂预防抗生素涉及钳或真空吸引所有女性分娩后可以防止几乎一半的产妇感染包括超过7000 sepsis-equivalent产妇感染每年在英国,在美国和大约5000。

在英国第一个随机试验的3420名妇女来自27个产科单位,发表在《柳叶刀》还发现,每增加100剂量的抗生素预防168剂可以避免由于少postdelivery infections-meaning后普遍预防政策出生可以帮助减少抗生素的使用了17%。

辅助阴道出生后感染率没有抗生素预防全球约16%,至25%剖腹产。2016年,估计有19500名妇女死于与妊娠有关全球感染。即使在高收入的设置,感染占1 20孕产妇死亡,多达8在美国。每一名妇女死于与妊娠有关的感染,另一个70名妇女发展严重感染和生存往往与长期的健康后果。

“这些发现强调了迫切需要改变目前抗生素的指导方针和其他指导组织在英国、北美和澳大利亚,不推荐常规抗生素预防协助分娩,”玛丽安奈特牛津大学的教授说,英国领导了这项研究。

“乳感染是死亡和严重疾病的一个主要原因。几乎1在5妇女发展辅助后感染经阴道分娩和我们的研究结果表明,这可能是由单一剂量的减少几乎一半预防性抗生素。”

最近Cochrane回顾95年的试验表明,给予抗生素剖腹产之前减少伤口感染、子宫内膜炎和严重的产妇感染到60 - 70%,和抗生素的使用在剖腹产被广泛推荐。相比之下,证据的使用预防性抗生素辅助阴道分娩仅限于一个小试验的393名女性。

提供更多证据,这项新研究调查了是否单一剂量的抗生素预防感染孕产妇在6周后协助阴道分娩3420年女性(16岁以上)在27日分娩医院产科单位在英国。

2016年3月至2018年6月,妇女被随机分配接受静脉注射阿莫西林和克拉维酸(1715名女性)或安慰剂(生理盐水;1705)在6小时的手术阴道分娩。研究人员还评估的影响总体上使用预防使用抗生素。疑似或确诊感染产妇在分娩后6周是被一个新的处方抗生素,确认文化、系统性感染或子宫内膜炎。

总的来说,大约三分之二的婴儿是由钳,真空吸引约三分之一。数据丢失的195(6%)的女性并不包括在主要的结果分析。

结果表明,女性接受单剂量的抗生素有疑似或确诊感染显著少于女性给予安慰剂(180/1,619;11% vs 306/1,606;19%)。

重要的是,女性接受抗生素预防也不太可能去证实culture-proven脓毒症比接受安慰剂(reduction-11/1,619 56%;0.6% vs 25/1,606;1.5%)。

会阴伤口感染或分解率(破裂诗行),会阴部疼痛,使用会阴疼痛的缓解疼痛,需要额外的会阴护理组中也大幅降低接受抗生素相比安慰剂组。此外,女性接受抗生素更有可能报告任何的医生、护士,助产士家访或医院门诊率由于其伤口愈合相比安慰剂组(表3)。

研究人员估计,总平均NHS成本在出生后6周£52.60少女性相比,那些接受单剂量的抗生素对女性给予安慰剂(£102.50 vs£155.10;附录表S8)。

一个女人在安慰剂组报告皮疹和两个女人在抗生素组报道其他过敏反应,其中一个被报道为严重不良。另外两个严重不良事件报告,都被认为是与治疗有关。

“增加识别的需要减少不必要的剖腹产出生、最小化的动机与其他类型的辅助交付相关的危害更大,”奈特教授说。“这个简单的干预也可以用来预防产妇感染在低收入和中等收入国家中,静脉注射抗生素。”

作者指出一些局限性,包括假定而不是culture-proven感染是主要的结果,只有四分之三的妇女随访次要结果,两者都可能影响研究结果。他们还指出,尽管被给予抗生素、1 10女性仍然有疑似或确诊感染,强调更多的研究调查的重要性的作用机制以及是否政府早些时候,产前管理,或重复的管理可能会更有效。最后,目前尚不清楚口腔预防性抗生素是否会有相同的预防效果。

评论的影响研究结果在一个相关评论,Vincenzo Berghella托马斯杰弗逊大学博士,美国说,阳极的研究是“实践改变”,写道:“即使一个保守估计2%的婴儿出生的阴道分娩在全球范围内,约有2700000世界1.35亿年出生的特工阴道分娩。多达16%的出生可以关联到这些感染没有抗生素预防,约占全世界432000年度感染与手术阴道分娩…临床指南应该被更新以反映新的推荐给单剂量静脉注射阿莫西林和克拉维酸手术后6 h内阴道分娩,尤其是女性谁也有会阴侧切。”