强制性公开报告冠状动脉搭桥术与更好的患者预后相关

根据最近的一项研究，与全国研究结果相比，马萨诸塞州强制公开冠状动脉搭桥术(CABG)的结果与更好的患者预后相关。在美国胸外科协会第98届年会的全体会议上公布了马萨诸塞州13年经验的结果。

David M. Shahian医学博士，哈佛医学院外科学教授，马萨诸塞州总医院质量与安全中心副主席，他领导了这项调查，他解释说:“自2002年以来，州政府强制在14个马萨诸塞州心脏手术项目中进行CABG结果的公开报告。”“在当前的研究中，我们分析了观察和预期的趋势死亡率以及风险因素的流行程度，以及风险厌恶的证据和异常值定义的不良后果。”

研究人员将马萨诸塞州的观察结果和预期结果及危险因素流行情况与同期来自美国胸外科医师协会(STS)国家数据库的数据进行了比较。他们还研究了离群值状态与随后市场份额和预期死亡率下降的潜在关联，后者可能是风险规避的一个指标。作者分析了2003年至2014年间接受孤立性冠状动脉搭桥手术的三个18岁或以上成人群体:马萨诸塞州所有非联邦医院提交给马萨诸塞州数据分析中心(Mass-DAC)的孤立的冠状动脉搭桥病例，该中心管理公共报告项目(国家[STS]队列);除马萨诸塞州外的所有美国州提交给STS的单独CABG程序(STS国家队列);以及马萨诸塞医院直接向STS提交的孤立CABG病例(MA [STS]队列)。

从2002年到2014年，马萨诸塞州CABG容量的下降低于STS国家数据或纽约州(另一个强制公开报告的州)。Mass-DAC程序和生命状态数据完整且高度准确。许多危险因素的流行与国家[STS]数据相似，尽管一些不常见但高危的特征，包括术前心源性休克、紧急状态或术前24小时内心脏病发作在马萨诸塞州明显不常见。这些差异中有一部分(但不是全部)源于马萨诸塞州一种新颖的同行裁决程序。这为医院提交的病例提供了额外的审查，其中一些已经改变，特别是在公开报告方案的最初几年。

心脏手术公开报告与极好的死亡率结果相关。使用相同的STS风险模型，马萨诸塞州的预期死亡率高于马萨诸塞州公共报告项目早期的全国[STS]预期死亡率，随后密切跟踪全国[STS]预期死亡率。马萨诸塞州的年度观察死亡率和风险调整死亡率始终低于全国[STS]率，观察死亡率与预期死亡率的比值(O/E)也低于全国[STS]率。对于在研究期间被指定为离群值的两个项目，对随后的预期死亡率和市场份额的影响是可变的和短暂的。

马萨诸塞州表现更好的可能解释是，数据无法区分，包括公开报告的有益影响，正如另一个公开报告的州纽约所描述的那样。然而，也有其他可能的解释，包括马萨诸塞州需求决定法规导致项目数量减少但数量增加，以及马萨诸塞州大多数心脏手术项目都在主要的三级中心或其附属机构。先前的研究表明，手术量和教学强度都与更好的医疗保健结果相关。最后一个也是最具争议的潜在解释是风险规避，即避免高风险案例，因为担心它们对成绩单分数、声誉和推荐的影响。在Shahian和他的同事的研究中，这种做法的证据是混合的，几个高危特征的患病率较低，但总体上是预期的死亡率马萨诸塞州的比率高于或与国家[STS]比率没有区别，风险调整率和O/E比率一直更好。

“底线是，强制公开报告始终与更好的结果有关，尽管不能证明因果关系，而且存在相互矛盾和不确定的证据。风险厌恶情绪Shahian博士评论道。

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