疼痛管理的多式联法方法可减少阿片类药物，在联合替代后的处方
疼痛管理的多模式方法（使用两种或更多种不同的方法或治疗疼痛的药物）而不是单独使用阿片类药物的用途与接受总髋关节或膝关节置换的患者的阿片类药物使用，阿片类药物处方和与常见的阿片类药物相关的并发症相关联。根据今天在线第一版发表的一项研究麻醉学，同行评审医学杂志中国麻醉学家（ASA）。
“患者需要意识到有些方法可以在期间和之后治疗他们的疼痛手术in addition to opioids," said study lead author Stavros G. Memtsoudis, M.D., PhD., director of critical care services in the Department of Anesthesiology and senior scientist at the Hospital for Special Surgery in New York. "If the doctor prescribes more than one type of medicine for your pain, it may reduce your need for opioids."
阿片类药物是强效止痛药，但有许多副作用。它们会导致恶心、呕吐和嗜睡，这可能会阻碍病人从手术中恢复。这促使人们对为患者提供多模式治疗以控制疼痛，同时减少处方阿片类药物的数量更感兴趣。“阿片类药物可能在手术中和手术后立即发挥作用，但我们太依赖它们了，”Memtsoudis博士说。
研究人员使用Premiere Perspective，一个包括546家医院进行的关节置换手术信息的全国性数据库，来检查2006年至2016年间512,393名髋关节置换患者和1,028,069名膝关节置换患者使用的镇痛药类型。他们比较了在手术期间、手术当天或康复期间单独接受阿片类药物治疗的患者和接受多模式治疗的患者，多模式治疗意味着阿片类药物和一种或多种额外的疼痛管理方法，如周围神经阻滞、对乙酰氨基酚、加巴喷丁/普瑞巴林、非甾体抗炎药(NSAIDs)，环氧化酶-2 (COX-2)抑制剂或氯胺酮。这些多模态技术越来越多地用于膝关节和髋关节置换术，以改善疼痛控制——在该研究中，85.6%的病例使用了多模态疼痛治疗。
在手术后，接受两种以上疼痛缓解方法的患者接受了两种疼痛缓解方法，呼吸道并发症较少的19％较少，胃肠道并发症减少了26％，医院长度减少了12％与单独接受阿片类药物的患者相比。虽然除了阿片类药物外，接受两种以上疼痛缓解方法的全部膝关节置换患者，阿片类药物处方的减少高达18.5％，呼吸道并发症较少的6％，胃肠道并发症减少18％，医院逗留时间减少9％。但是，使用多种镇痛药并没有导致住院费用降低。
在多式式方案中使用的NSAID和COX-2抑制剂似乎是最有效的方式，表阿片前列处方和并发症风险最大。另外，还发现在多峰方程中使用外周神经块，可有效减少并发症阿片样物质药方。然而，Memtsoudis博士指出:“这项研究并没有回答什么止痛方法的组合是最好的问题——我们需要进行更复杂的分析，因为有太多潜在的药物组合需要考虑。”但我们的研究结果确实鼓励在手术期间和术后联合使用多种镇痛方式。每一种药物对疼痛通路的不同部分起作用，所以通过使用多种药物，我们正在进攻疼痛在许多不同的层面上。“
作者指出，需要未来的研究来确定在改善结果方面最有效的止痛方法的数量。Memtsoudis博士说:“我们认为3到4个可能是最多的，超过这个量可能只会增加药物相关的副作用。”“未来的研究需要确定最佳的多模式方案和最可能从每种组合中获益的患者亚组。”
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