加强康复计划降低了医院的总成本，改善了患者的预后

在结直肠手术之前、期间和之后立即管理患者的标准化方案不仅改善了临床结果，还显著降低了医院的总体成本。第一批调查与结肠直肠患者增强恢复途径相关的医院成本的研究之一，在网上作为一篇“出版文章”发表于美国外科医生学会杂志网站预先印刷出版。

“增强的康复方案提供了临床效益，允许手术患者更快地恢复，使用更少的麻醉药物，并有一个更顺利的恢复，使他们出院并有希望更快地回到工作岗位。这项研究表明，使用标准化途径也有经济效益，”研究作者、医学博士、辛辛那提大学医学院外科副教授Ian Paquette说。

外科专业协会和个人机构已经为许多类型的手术建立了标准化患者手术管理的增强恢复协议。

这种增强恢复方法已经在整个欧洲使用了几年，现在在美国也得到了发展，美国外科医生学会(ACS)也在进行类似的项目。2017年，ACS与巴尔的摩约翰霍普金斯医学阿姆斯特朗患者安全和质量研究所合作，推出了医疗保健研究和质量机构(AHRQ)改善手术护理和恢复安全计划(ISCR)。这项新的手术质量改进计划是由AHRQ资助和指导的。

AHRQ针对ISCR的安全计划正在招募和支持医院实施围手术期循证途径，以实现有意义的改善临床结果缩短住院时间，改善患者体验。

此外，美国结肠直肠外科医生协会(ASCRS)和美国胃肠内窥镜外科医生协会(SAGES)已经建立了规范结肠直肠手术患者护理的指南。这些指南于2017年更新。¹

先前的研究表明，这些方案减少了总体并发症和住院时间，提高了患者满意度。^2、3这些研究集中在护理的临床方面，而不是成本，或者涉及到对遵循标准化方案的成本的估计。这是首次发表的研究之一，详细说明了对结肠直肠手术患者实施通路的成本影响。

辛辛那提大学的研究人员比较了结果和成本两组患者:160名患者在2016年实施强化康复计划的一年前接受了结肠直肠手术，146名患者在该计划普遍采用后的一年内接受了手术。研究中的患者接受了治疗憩室炎、结肠息肉切除、癌症、炎症性肠病或脱垂的手术。增强康复计划标准化术前肠道准备、液体管理、疼痛控制、早期下床和恢复正常饮食。

研究发现，加强康复组患者的住院时间缩短了两天。这组患者中缺乏正常肠功能的患者较少(6% vs. 20%)。这些患者能够在手术后一天停用止痛药，而另一组患者在手术后三天停用止痛药，并减少了麻醉药的使用。加强康复计划的患者需要212吗啡当量单位;另一组患者需要720吗啡当量单位。

在强化康复组，每位患者的直接住院总费用降低了1717美元，这意味着每年节省超过25万美元。每位患者的每日药房费用更高(477美元vs. 318美元)。然而，强化康复组的总药费减少了325美元。

该研究的结果解决了两个与结肠直肠手术患者采用增强恢复方案相关的主要问题。一种是行动迟缓或肠梗阻。“外科医生在结直肠手术后会尽可能长时间地等待给病人喂食，因为他们觉得肠道还没有准备好接受食物。我们在文献中看到手术后立即给病人喂食是非常安全的。通过限制液体，改变疼痛管理方案，更早地动员患者，并将所有这些步骤作为一个有组织的途径放在一起，我们看到，正常胃肠功能恢复得更快，患者出院得更快，”帕奎特博士说。

加强康复途径尚未得到广泛实施，因为人们担心它们涉及使用高成本药物。“麻醉药品通常用于控制手术后的疼痛，价格非常便宜。强化康复方案中推荐的药物，如静脉注射对乙酰氨基酚、布洛芬和alvimopan，价格昂贵，增加了日常药房费用。我们的研究表明，强化康复途径降低了总药房成本和住院总成本，”帕奎特博士说。

“证据是压倒性的增强经济复苏道路通向更好复苏,获得病人以更快的方式恢复正常的生活方式，并尽量减少毒品的数量，这可能有助于缓解阿片类药物的流行。这项研究表明，它们还能降低医院成本。”

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