年轻患者占医院获得性肺炎病例的一半，其中大多数发生在ICU以外
医院获得性肺炎一直与老年人和重症监护室(ICU)有关。但是根据一项新的多中心全国性研究在美国，所有类型和规模的医院的所有单位都有非呼吸机医院获得性肺炎(NV-HAP)，这使得每个患者(包括年轻人)都有更高的感染风险。
该研究结果发表在《美国医学杂志》1月号上美国感染控制杂志感染控制和流行病学专业人员协会(APIC)杂志(AJIC)回顾了21家美国医院的患者数据，追溯2014年1月1日至2014年12月31日的图表，以确定NV-HAP病例，此外还评估了人口统计数据、结果和记录的预防干预措施。
研究小组标记了1300名获得NV-HAP的患者，记录下NV-HAP发病率为每1000个患者日0.12-2.28例。这项研究首次揭穿了NV-HAP主要影响老年人的相关性，并推翻了以前认为ICU患者感染肺炎的风险最大的观念。
以下是研究人员的发现:
- 在医院外科内外，65岁及以下的患者占NV-HAP病例的一半。
- 大约七成(70.8%)的NV-HAP病例是在ICU之外获得的。在这些病例中，43.1%是在内科外科获得的;遥测占8.5%;7.2%在进展监护病房;肿瘤科4.9%;整形外科的比例为2.8%。
- 近6 / 10的患者(57.7%)有记录医院停留时间在15天以上。转到ICU的患者中，10人中有4人(40.8%)住院时间超过20天。在1300例病例中，19.3%在30天内再次入院。重症监护病房的病人通常会在医院呆更长的时间，死亡的风险也更大。
- 27.3%的患者在ICU获得了NV-HAP，这表明尽管采取了预防措施来对抗呼吸机相关肺炎，ICU患者仍继续获得HAP。
- 通过采取预防措施，肺炎风险可降至最低。但研究人员发现，在住院期间提供的病人护理中，往往缺乏基本的肺炎预防措施。58.6%的NV-HAP患者没有接受口腔护理;81.8%的人没有接受激励性肺活量测量;67.4%的人没有进行咳嗽和深呼吸练习;只有28.7%的患者在确诊肺炎前24小时内起床两次或两次以上。
- 标准化的预防护理方案有助于降低NV-HAP的发生率。在2012年在一家医院进行的一项试验中，旨在预防急性护理患者NV-HAP的循证口腔护理方案将NV-HAP的发生率从0.5降低到0.3。在研究期间，这节省了大约8条生命，172万美元的费用，以及500天的额外住院时间。到2014年，该计划将NV-HAP病例减少了70%，节省了590万美元的NV-HAP相关成本。
“NV-HAP没有歧视;所有医院楼层的所有患者都面临着感染肺炎的风险，”该研究的主要作者、加州州立大学护理学院的学校护士项目协调员、注册护士黛安·贝克博士说。“但是，从标准化口腔护理方案到跟踪医院范围内的NV-HAP率，提供者可以解决差距，以确定新的或加强现有的预防措施．我们预测，如果采取正确的干预措施，将NV-HAP发病率降低一半，医院每年可以挽救大约1万人的生命，节省49万个住院日和24.3亿美元的成本。”
美国每年有多达3540万患者面临NV-HAP的风险，而这一数字为390万病人有呼吸机相关肺炎(VAP)的风险。虽然这两种医疗相关感染(HAI)的死亡率约为19%，但NV-HAP花费了卫生系统约1.56亿美元，相比之下，VAP花费了8600万美元。NV-HAP患者需要重症监护和/或住院期间死亡的可能性增加8.4倍;需要机械通气的可能性增加8.0倍，平均再入院率为19.3%。
2018年APIC主席Janet Haas博士，注册护士，CIC, FSHEA, FAPIC说:“医疗获得性肺炎是一种被低估的HAI，会导致患者伤害、死亡和额外的医疗成本。”“然而，由于这种感染通常可以通过旨在防止误吸的护理活动来预防，一旦我们认识到这个问题，我们就可以改善。这项研究强调有必要实施已知的以证据为基础的预防措施肺炎整个医院。”
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