新的研究揭示了2型和1型糖尿病对妊娠结局的不利影响

一项新的研究发表在Diabetologia揭示了2型(T2D)和1型糖尿病(T1D)都与怀孕期间的并发症有关，包括死产和紧急剖腹产，以及增加婴儿死亡的风险。

这项研究是由格拉斯哥儿童医院慈善研究基金(总部设在英国格拉斯哥大学心血管和医学科学研究所)资助的临床研究员Sharon Mackin博士和英国格拉斯哥大学心血管和医学科学研究所Robert Lindsay博士及其同事，以及来自苏格兰其他研究所和医院的研究人员和临床医生共同进行的。

众所周知，T1D和T2D在怀孕期间都会带来显著的额外风险，导致高出生体重、早产、死产和其他不良后果的几率增加。1998年至2008年期间进行的一些全国性调查发现，尽管情况有所改善，但新生儿的死产率和围产期(出生后不久)死亡率女性怀孕前患有糖尿病的比率继续比在更广泛人群中观察到的比率高3-5倍左右。自那时以来，死产率和围产期死亡率是否发生了变化尚不清楚，尽管英格兰和威尔士的最新数据显示，2002/3至2015年期间，T1D妇女以及T2D妇女的死产率大幅下降(每1000例分娩25.8例至每1000例分娩10.7例)。

该研究的数据来自苏格兰发病率记录02 (SMR02)，并与苏格兰护理信息-糖尿病协作(SCI-diabetes)相关联，涵盖了1998年4月1日至2013年3月31日期间在苏格兰分娩的所有婴儿。SMR02记录了从苏格兰产科病房出院的所有妇女，包括孕产妇和婴儿人口统计数据、临床管理和产科并发症信息，以及社会剥夺的标准衡量标准。糖尿病状况是通过参考sci -糖尿病发现的，自2004年以来，该疾病已为苏格兰99.5%的被诊断患有该疾病的人口提供了覆盖率。

在研究期间的813,921例分娩中，只有38例因无法获得婴儿数据而被排除在外。在这一组中，4681人(0.6%)是母亲妊娠前糖尿病(妊娠前已经存在的T1D或T2D)，其中3229人(69%)患有T1D，平均13.3年，其余1452人(31%)患有T2D，平均3.3年。这项研究的优势在于其规模庞大，涵盖了苏格兰期间所有的怀孕情况，从而避免了选择偏差。

作者说:“与非糖尿病女性相比，糖尿病女性的妊娠结局有显著差异。”在研究覆盖的15年里，有104例糖尿病母亲的孩子围产期死亡，其中T1D组有65例，T2D组有39例。这意味着死亡率分别比背景苏格兰人口高4.2倍和3.1倍。死产是无糖尿病妇女的4倍(T1D)和5倍(T2D)。

高出生体重或大胎龄(LGA)的定义是体重在新生儿中最重的10%，如此大的婴儿在怀孕期间发生并发症的风险会增加。研究发现，患有T1D的母亲所生的婴儿中，超过一半被定义为LGA，而患有T2D的母亲中，超过三分之一(38%)的婴儿患有LGA。这些比率分别是更广泛人群的4.8倍和3.7倍，虽然患有T2D的母亲的趋势表明LGA婴儿的比例长期下降，但在患有T1D的母亲中越来越普遍。这些变化的确切原因还不完全清楚，研究人员建议:“能够解释其他可能影响婴儿生长和胎盘功能的母亲因素，如BMI和妊娠体重增加，将是有趣的。”

作者指出:“出生体重、早产、手术分娩和围产期死亡率是妊娠合并糖尿病管理的关键结局指标。”他们接着指出:“这是一个令人担忧的问题，死胎和围产期死亡率在我们的人群中，发病率随着时间的推移变得稳定，而至少对于T1D来说，出生体重正在增加。”

他们补充说:“虽然妊娠期糖尿病仍然相对罕见(178例新生儿中有1例)，但妊娠期T1D，尤其是T2D的患病率正在增加。”研究人员认为，这“可能反映了肥胖的患病率较高，母亲年龄的提高，以及高危族裔人口的适度增加。”

虽然患有糖尿病的母亲分娩仍然相对罕见，但观察到的增长对专科诊所的服务提供具有重要的资源影响。产科干预，如选择性剖腹产(ELCS)或紧急剖腹产(EMCS)在糖尿病母亲中发生得更频繁，三分之二(68%)的T1D妇女和60%的T2D妇女接受手术分娩。与背景人群的四分之一(24%)相比，在15年的研究期间，虽然手术干预在所有组中变得更加普遍，但在患有T2D的母亲中观察到EMCS的显著上升。尽管这一比例(29%)与英格兰和威尔士所观察到的比例相似，但相比之下，荷兰只有10%。此外，英格兰和威尔士女性糖尿病患者的EMCS比率一直在下降，从2002/3年的38%下降到2013年的30%，与苏格兰观察到的上升趋势不同。

作者得出结论:“患有糖尿病的女性怀孕仍然是高风险的，关于不良后果的原因和有效干预措施还有很多有待了解。”

他们建议:“改善患有糖尿病的妇女围产期结局的主要需求尚未得到满足糖尿病治疗期间怀孕．我们需要新的方法和技术来解决这个问题。”