医疗筹资体系加剧了贫困和收入不平等

一项研究显示，2014年，家庭支付的医疗保险费、共同支付和免赔额使700多万美国人陷入贫困美国公共卫生杂志。这种支付也极大地加剧了整体收入不平等。

研究人员分析了美国人口普查局(Census Bureau) 2010-2015年当前人口调查(Current Population Survey)中的家庭医疗支付数据，这是估算收入和贫困的标准来源。首先，研究人员在考虑医疗费用之前计算了生活在贫困线以下的人数。然后他们将其与收入低于贫困水平减去付款后健康保险还有自付医疗费用

如果将家庭医疗支出计算在内，10%最贫困人口的收入下降了47.6%。此外，负担卫生保健随着收入的增加，支出稳步下降。这种支出使收入中位数家庭的收入减少了约8%，而最富有的1%家庭的收入只减少了1.3%。

在他们的分析中，研究人员发现医疗保健支出整体收入不平等明显加剧。使用经济学家衡量收入不平等的标准——基尼指数，他们发现，考虑了这些因素后，基尼指数恶化了1.37个百分点医疗保健支出。如果将雇主支付的保费视为雇员补偿的一部分(经济学中的一个标准假设)，医疗支付对收入不平等的影响甚至更大，恶化了1.70个百分点。这些健康2014年，支出对收入的影响相当于从收入低于75738美元的家庭向更富裕的家庭转移了1496亿美元(1.37%)至1856亿美元(1.70%)。

研究还发现，《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)略微改善了这一模式(提高了0.10个百分点)，甚至还没有考虑对收入最高的2%的人增加220亿美元的医疗保险税的影响。

Steffie Woolhandler博士，研究的作者，他是一位杰出的教授公共卫生他说:“在许多其他国家，医疗保健有助于减轻贫困的影响。但是，我们的医疗融资体系使数百万美国人陷入贫困，加剧了不平等。这不仅是一个经济问题，也是一个医疗问题，因为贫困会导致健康不佳。”

纽约市立大学/亨特分校(CUNY/Hunter)的著名教授、布朗克斯区Montefiore医疗中心(Montefiore Medical Center)的内科医生大卫·希梅尔斯坦(David Himmelstein)博士说:“近年来，这两个地区的贫富差距不断扩大收入预期寿命也有所延长。今天，最富有的美国人比最贫穷的人多活10到15年。一项由累进税而不是保险费和自付款项提供资金的国家健康保险计划将把财政负担转移到那些有能力支付的人身上，并改善我们国家的健康状况。”

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