住在远离高级心脏护理的地方会降低你的生存几率

一项新的研究发表在加拿大心脏病学杂志研究人员发现，居住在加拿大新斯科舍省唯一心导管设施附近的急性心脏综合征(ACS)和心源性休克(CS)患者的存活率约为使用更直接导管的患者的一半。

ACS包括各种形式的急性心肌梗塞(“心脏病发作”)是一种重大的医疗紧急情况。CS是最严重的并发症之一，也是导致死亡的主要原因病人住院治疗ACS。这两种情况都需要立即治疗和侵入性心脏护理。ACS患者的最佳治疗通常需要有创性冠状动脉诊断和介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，以打开阻塞的动脉。唯一能提供侵入性治疗的机构心导管检查对PCI和冠状动脉搭桥新斯科舍省的外科是哈利法克斯的伊丽莎白二世女王健康科学中心。这项研究评估了患者到达QEII-HSC的距离是否影响生存率。

首席研究员Jean-François Légaré， MD, FRCSC，加拿大新不伦瑞克心脏中心心脏外科主任解释说:“尽管PCI通常被认为是由经验丰富的团队及时进行的首选再灌注模式，但它可能并不总是可行的。”“在新斯科舍省尤其如此，那里有很大一部分人口居住在农村社区，距离哈利法克斯中心的单一心导管实验室只有几个小时的路程。此外，在安排救护车服务(空中和地面)方面的后勤挑战、缺乏现场医生覆盖以及资源有限也加剧了这一问题。”

使用来自新斯科舍省心血管健康临床数据库的数据，纳入了2009-2013年住院的418名连续诊断为ACS和CS的患者。其中309人(73.9%)接近或直接接受QEII-HSC治疗，并被归类为可直接获得侵入性治疗。全省其他地区109例患者中，64.2%转入QEII-HSC。309名直接获得侵入性护理的患者的死亡率显著低于109名未获得侵入性护理的患者(41.7% vs. 83.5%， p <0.0001)。未经调整的死亡率在接受一次经皮冠状动脉介入治疗患者中最低(33.1%)。在调整了临床差异后，直接接受心导管仍然是一个独立的生存预测因素。

当比较出现ACS + CS的患者与新斯科舍省九个独立地区卫生当局(DHA)中的每个地区的人口时，研究人员确定了从最高发病率到最低发病率差异大于4倍的地区，从哈利法克斯到地理极端的dha发病率最高(见图中的地图)。他们还确定，由每个DHA转移到QEII-HSC的病例百分比从约47% (DHA 2)到约87% (DHA 9，包括QEII-HSC)。这种几乎两倍的转移率差异与发病率最高的地区一致。

研究人员指出，在5年的研究期间，ACS并发CS的发病率为2.9%，低于之前在新斯科舍省发现的6.3%，这符合全球CS发病率下降的趋势。他们还发现，ACS + CS患者的总死亡率下降到52.6%，而此前报告的死亡率为60.1%。尽管如此，全省的显著差异表明有需要改进的地方。

根据Légaré博士的研究，“我们的研究表明，住在离该省唯一的心导管中心最远的患者，ACS + CS的发生率最高，获得侵入性护理的机会最低。”考虑到侵入式医疗的获得似乎提供了最好的生存机会，需要继续公共卫生努力来增加获得和更好地了解医疗障碍。”