30年过去了，耻辱仍然阻碍着艾滋病毒的预防和治疗
在防治艾滋病毒的斗争中已经取得了巨大的进步和许多重要的胜利。科学创新和持续投资一直是这场持续战斗中最重要的武器。
然而，这一流行病仍然有很大的影响力，特别是对非洲人民而言。在撒哈拉以南非洲，有1 940万人感染了艾滋病毒。2016年，该地区每周估计发生1.5万例新感染病例。
艾滋病毒的治疗和预防是双管齐下的工作;它们普遍依赖于两个要素。首先是艾滋病毒阳性和阴性人群与艾滋病毒服务的相互作用。第二，人们愿意改变自己的冒险行为并避免这种行为对健康的负面影响．
坚持是这些过程的基石:长期坚持服药或采取降低风险的行为。通过坚持抗逆转录病毒(ARV)疗法，艾滋病毒携带者能够过上健康长寿的生活。他们能够消除将病毒传播给他们的伴侣的机会。一个概念不可检测的病毒是不可传播的一个现在是可以接受的。
坚持服用艾滋病预防药物或暴露前预防(PrEP)或坚持使用避孕套，艾滋病毒阴性的人可以保护自己免受感染。
而是真实的，可感知的耻辱会破坏所有这些努力。这是因为羞耻感阻止人们接受检测，阻止他们在检测时与亲密伴侣讨论检测结果，然后继续接受治疗。除非污名化问题得到解决，否则到2030年结束艾滋病流行的目标(联合国可持续发展目标之一)不太可能成为现实。
病耻感背后的逻辑
当耻辱和羞耻与某种属性联系在一起时，比如艾滋病毒阳性，就会产生耻辱感。它会导致具有这种属性的人被怀疑或被社会抛弃。当被污名化的信仰在一个社区中广泛存在时，对被污名化的人的敌意和歧视就会变得普遍。
一个被污名化的人也会开始相信这些观点，并对自己产生一种自我贬低的内在表现。这就是所谓的内化病耻感。它会导致心理健康下降和情绪困扰。与艾滋病毒相关的一般性和内在化的污名都会损害一个人寻求和坚持治疗的能力。它还会阻止人们采取预防感染的措施。
例如，一名感染艾滋病毒的妇女可以选择不回去接受更多的药物治疗，因为她害怕她所在社区的人会看到她并了解她的状况。
相反，如果一个性活跃的青少年害怕因为发生性行为而受到指责，她可能不会向医疗保健专业人员询问她如何预防艾滋病毒。
有证据表明，这些场景仍在上演。2014年在南非开展的艾滋病毒耻辱指数(HIV Stigma Index)发现，约45%的受访者经历了内化的耻辱。39%的人生活在对潜在耻辱的恐惧中。15至24岁的年轻人尤其容易受到各种类型的污名化的影响。
污名加污名
污名化会产生消极的心理后果，使人们更难以应对和寻求社会支持。它还降低了他们克服其他障碍的能力，如不友好的医疗服务或药物副作用。
研究表明，没有经历过内化病耻感的人往往更成功地坚持治疗，更有能力克服获得治疗和预防服务的其他障碍。艾滋病毒的污名给已经属于污名人群的阳性人群带来了额外的困难，例如与男性变性人发生性关系的男性、性工作者和注射吸毒者。
对这些群体的污名化已经减少了获得保健服务和社会支持的机会。但是，公开艾滋病毒阳性可能会导致人们面临更多的耻辱、歧视和敌意。
在同性恋和性工作被定为犯罪的非洲国家，情况尤其如此。
对刑事定罪的道义支持往往妨碍公共卫生举措。因此，由于这种歧视和获得保健服务的机会受到限制，被污名化的人群往往更容易感染艾滋病毒。
改变潮流
好消息是，如果采取三项基本干预措施，耻辱感是可以减少的。
首先，通过开展有效和持续的大众传媒运动和健康宣传，以消除常见的误解。这些运动应让艾滋病毒阳性人群作为信息传播者。
第二，规范和促进与艾滋病预防服务的互动。这里需要更多的人公开参与艾滋病毒检测和采取暴露前预防措施。
第三，保护病毒感染者不受歧视并促进他们能够获得保健服务的法律和政策。这对于生活在刑事化破坏公共卫生战略的国家的主要人口群体尤其重要。
